В этом разделе врачи центра «БИО-КВАНТ» разбирают вопросы, которые чаще всего возникают у пациентов и их близких: как читать результаты обследований, чем отличаются методы лечения, что происходит на консультации и как проходит восстановление.
Материалы носят информационный характер и не заменяют очную консультацию. Чтобы обсудить вашу ситуацию, запишитесь на приём — специалист изучит документы и подскажет дальнейшие шаги.
Первые признаки рака у женщин — это, как правило, неяркие изменения: уплотнение в груди, кровянистые выделения вне менструации, вздутие живота, которое не проходит неделями, кровь в стуле, потеря веса без диеты. Значение имеет не сила ощущения, а его длительность: признак, который держится несколько недель или возвращается, — повод показаться врачу. Кровь в стуле, кровохарканье и кровотечение в менопаузе ждать не стоит: с ними обращаются сразу. Чаще всего такие жалобы вызваны доброкачественными причинами, но отличить их от опухоли по самочувствию нельзя.
Начинают обычно с терапевта или профильного врача — гинеколога, маммолога, колопроктолога: он назначает первичное обследование и при подозрении направляет к онкологу. Ниже разобрано, какие симптомы у женщин требуют осмотра, какие обследования назначают и что входит в диспансеризацию.
Первое место в структуре онкологической заболеваемости женщин в России занимает рак молочной железы: в 2024 году на него пришлось 22,4 % впервые выявленных злокачественных опухолей. Среди других локализаций — опухоли кожи без меланомы (15,6 %), тела матки (7,8 %), ободочной кишки (7,1 %), лимфатической и кроветворной ткани (4,4 %), шейки матки (4,3 %), яичника (3,8 %). Цифры приведены по изданию «Злокачественные новообразования в России в 2024 году (заболеваемость)» МНИОИ им. П.А. Герцена — филиала НМИЦ радиологии Минздрава России, вышедшему в 2025 году.
Проявляются эти болезни по-разному, и различие важнее процентов. Основным симптомом рака тела матки (эндометрия) считают кровянистые выделения. Рак шейки матки вызывает вирус папилломы человека (ВПЧ) онкогенных типов, и он нередко развивается через предраковые изменения — дисплазию. Рак яичников на ранних стадиях может протекать бессимптомно или с небольшим дискомфортом в животе, а первые жалобы напоминают расстройство пищеварения. Рак кишечника чаще всего заявляет о себе изменением стула и примесью крови, а болезни крови и лимфомы выявляют по анализу крови и увеличенным лимфатическим узлам.
Единого «женского» набора признаков у этих заболеваний нет, а часть сигналов — вздутие живота, охриплость голоса, частые простуды — на онкологические совсем не похожи.
Ранние признаки рака редко бывают яркими, и первым иногда откликается не отдельный орган, а организм в целом. С врачом стоит обсудить такие жалобы:
Если жалоба то исчезает, то возвращается, успокаиваться рано: причину всё равно нужно найти. Сроки наблюдения отсчитывают от первого эпизода, а не от последнего.
Самообследование груди проводят раз в месяц, в один и тот же день цикла, как правило вскоре после менструации, когда железа менее напряжена; в менопаузе выбирают один и тот же день каждого месяца. Сначала грудь осматривают перед зеркалом с опущенными и поднятыми руками, затем ощупывают лёжа. Подмышечную впадину захватывают обязательно: увеличенный лимфоузел в ней может быть связан с опухолью молочной железы. Самообследование помогает заметить перемены, но не заменяет маммографию.
Показать маммологу нужно любую из этих находок:
Боли в этом списке нет: сама по себе боль в груди редко говорит о раке, а опухоль на ранних стадиях, как правило, не болит. Отсутствие боли не повод откладывать визит.
Порядок обследования при подозрении на рак молочной железы описан в клинических рекомендациях Минздрава России «Рак молочной железы», утверждённых в 2021 году. Подробнее о заболевании — на странице «Рак молочной железы».
Кровянистые выделения из половых путей вне менструации — один из ключевых признаков опухолей матки. Клинические рекомендации Минздрава «Рак тела матки и саркомы матки» называют основным симптомом ациклические кровотечения в репродуктивном возрасте и кровотечения в постменопаузе, а интенсивность кровотечения с риском опухоли не связана: тревожны и скудные мажущие выделения. Постменопаузой считают период после 12 месяцев без менструаций (так менопаузу определяет ВОЗ): в это время любое кровомазание — повод для обследования, а не вариант нормы.
При выделениях вне цикла гинеколог назначает УЗИ малого таза и биопсию эндометрия — аспирационную или в ходе гистероскопии. Частая доброкачественная причина — полип эндометрия, но отличить его от опухоли по УЗИ нельзя, и окончательный ответ даёт гистологическое исследование.
Мажущие выделения после полового акта (контактные) бывают при эктопии цилиндрического эпителия — смещении внутренней выстилки канала на наружную часть шейки, при дисплазии и при раке шейки матки. Для проверки берут мазок на онкоцитологию и при показаниях делают кольпоскопию. Причиной рака шейки матки клинические рекомендации Минздрава «Рак шейки матки» (2024 год) называют ВПЧ онкогенных типов; в России у большинства пациенток находят типы 16 и 18. Предраковые изменения шейки часто ничем себя не проявляют, поэтому их выявляют по результатам скрининга. Подробнее — на странице «Рак шейки матки».
Клинические рекомендации Минздрава «Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины» (2024 год) отмечают, что на ранних стадиях болезнь может протекать бессимптомно или с незначительным дискомфортом. Поэтому первые жалобы часто списывают на желудок и кишечник. Чаще всего это:
Реже встречаются несварение, запоры или диарея, боль в пояснице, необъяснимая потеря веса, слабость и необычные кровянистые выделения, в том числе после менопаузы. Для проверки назначают УЗИ и анализ крови на онкомаркер СА-125.
Около 10 % случаев рака яичников связаны с наследственными синдромами; наиболее распространённый из них обусловлен мутациями генов BRCA. Эти же гены, BRCA1 и BRCA2, отвечают за часть наследственных случаев рака молочной железы. Средний возраст женщин на момент диагностики рака яичников — около 59 лет (данные за 2021 год из тех же рекомендаций). Подробнее о заболевании — на странице «Рак яичников».
Колоректальный рак меняет привычную работу кишечника: появляются запоры или диарея, которых раньше не было, меняются частота и форма стула, остаётся ощущение неполного опорожнения. Клинические рекомендации Минздрава по раку ободочной кишки (2025 год) называют среди проявлений также боль в животе, метеоризм, снижение веса, слабость, анемию и выделение крови и слизи с калом. Любой из этих признаков — повод обратиться к врачу, который назначит анализ кала на скрытую кровь и при необходимости колоноскопию, а не менять диету наугад.
Кровь в стуле выглядит по-разному. Ярко-красная чаще связана с поражением нижних отделов кишечника — толстой и прямой кишки, заднего прохода. Чёрный дегтеобразный стул говорит о кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта: пищевода, желудка, начала тонкой кишки. Чёрный цвет бывает и по безобидным причинам, например от препаратов железа, активированного угля, висмута или черники, а свёкла может окрасить стул в красноватый оттенок. Пока причину не выяснил врач, считать это безобидным нельзя. Скрытая кровь глазом не видна и определяется только в лаборатории.
Списывать кровь в стуле на геморрой опасно именно потому, что геморрой встречается часто: он не защищает от опухоли, а кровь при обоих состояниях выглядит похоже. Поэтому даже при известном геморрое кровотечение показывают врачу, чтобы исключить другую причину. О раке кишки подробнее написано на странице «Рак прямой и толстой кишки».
Со стороны желудка клинические рекомендации Минздрава «Рак желудка» называют слабость, похудание, снижение аппетита, тошноту, анемию и боль в верхней части живота; при диффузной форме опухоли возникает чувство переполнения после небольшого количества пищи.
Первичными симптомами рака лёгкого клинические рекомендации Минздрава называют кашель, одышку, боль в груди и кровохарканье, а общими — слабость, утомляемость и снижение аппетита; возможно и бессимптомное течение. Настораживают кашель, который не проходит дольше трёх недель, частые или затяжные бронхиты и пневмонии и нарастающая одышка: раньше женщина спокойно поднималась на четвёртый этаж, а теперь останавливается на втором. Кровохарканье требует срочного обращения к врачу. О заболевании рассказывает страница «Рак лёгких».
Изменение голоса, которое не проходит, уплотнение на шее, боль или затруднение при глотании — признаки, при которых врач исключает в том числе рак гортани. Начинают с осмотра лор-врача. О заболевании рассказывает страница «Рак гортани».
Похожие жалобы бывают и при заболеваниях щитовидной железы. Клинические рекомендации по раку щитовидной железы отмечают, что дифференцированный рак чаще всего выявляют при обследовании по поводу узлового зоба, а изменение голоса и нарушение глотания относят к признакам, на которые врач обращает особое внимание. Обследование начинают с УЗИ щитовидной железы; подробнее — на странице «Рак щитовидной железы».
Лейкозы проявляются не одним органом, а признаками со стороны всего организма сразу; острые формы, как правило, нарастают в течение нескольких недель.
Каждый из этих признаков по отдельности легко объяснить бытовыми причинами — переутомлением, простудой, ушибом, — и человек ждёт месяцами. Общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) входит в диспансеризацию с 40 лет, проводится ежегодно и бесплатен по полису ОМС. При изменениях в нём терапевт направляет к гематологу, который решает, нужны ли дополнительные исследования, в том числе исследование костного мозга. Диагноз лимфомы устанавливают только по морфологическому исследованию биоптата лимфатического узла. Подробнее — на странице «Онкологические заболевания крови».
Факторы риска повышают вероятность болезни, но сами не являются симптомами и не означают, что рак появится. Их знание нужно ровно для одного: понять, с какого возраста и как часто проверяться. В клинических рекомендациях Минздрава для разных опухолей названы такие факторы:
Небольшая часть опухолей связана с наследственными синдромами: около 10 % случаев рака яичников, 3–10 % рака молочной железы, около 5 % рака тела матки и 3–5 % рака ободочной кишки. Если у кровных родственниц был рак молочной железы, яичников, тела матки или кишечника, скажите об этом врачу: он решит, нужны ли консультация врача-генетика и обследование на мутации генов.
Часть факторов поддаётся коррекции: это курение, избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни. Возраст и наследственность изменить нельзя, поэтому после 40 лет важно ежегодно проходить диспансеризацию.
Врач собирает жалобы и семейную историю — кто из кровных родственниц болел раком и в каком возрасте — и назначает первичное обследование. При подозрении на онкологическое заболевание терапевт или профильный специалист направляет пациентку на консультацию онколога. Прежние снимки, выписки и результаты анализов берите с собой: по ним видна динамика.
Набор исследований зависит от жалобы. При изменениях в груди делают УЗИ или маммографию, при выделениях вне цикла — УЗИ малого таза, онкоцитологию, при показаниях кольпоскопию и биопсию эндометрия. При подозрении на рак яичников добавляют онкомаркер СА-125, при кишечных жалобах назначают анализ кала на скрытую кровь и колоноскопию, при подозрении на болезнь крови — общий анализ крови и консультацию гематолога. Диагноз онкологического заболевания врач устанавливает по результатам цитологического или гистологического исследования.
Обследования в рамках диспансеризации и по направлению врача проводятся бесплатно по полису ОМС. Программа государственных гарантий на 2026 год (постановление Правительства РФ от 29.12.2025 № 2188) устанавливает, что при подозрении на онкологическое заболевание срок консультации специалиста не должен превышать 3 рабочих дня, а срок диагностических исследований — 7 рабочих дней со дня назначения. Исследования по собственной инициативе, без направления, можно пройти платно; стоимость зависит от клиники и объёма обследования.
Если диагноз уже подтверждён и вы готовите документы для лечения, перечень исследований, которые просят предоставить перед его началом, собран на странице «Перечень исследований для женщин».
Состав и периодичность онкоскрининга задаёт приказ Минздрава России от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» (с изменениями). Диспансеризация проходит бесплатно по полису ОМС: раз в три года с 18 до 39 лет включительно и ежегодно с 40 лет. В её рамках женщинам положены:
Колоноскопия входит не в первый, а во второй этап диспансеризации: её назначает хирург или колопроктолог при подозрении на опухоль толстой кишки, в том числе по результатам скрининга.
Если при обращении выяснится, что исследование первого этапа (например, маммография) не проводилось в рекомендованные сроки, его делают сразу, а график смещается. Цитологическое исследование при показаниях делают и без учёта установленной периодичности.
В приказе № 404н теста на ВПЧ нет. Он проводится в рамках отдельной диспансеризации по оценке репродуктивного здоровья женщин и мужчин. По Программе государственных гарантий на 2026 год на её первом этапе женщинам 21–49 лет один раз в 5 лет определяют ДНК вируса папилломы человека высокого канцерогенного риска; при положительном результате делают жидкостное цитологическое исследование шейки матки. Что именно проведут в вашем регионе, можно уточнить в женской консультации по месту прикрепления.
Скрининг ищет рак у женщин без жалоб, поэтому привязан к возрасту и срокам. У обследования по жалобам возрастных рамок нет: при тревожном признаке ждать очередной диспансеризации не нужно.
В таблице собрано, с чем идти, к кому и что назначат. Обследования по направлению врача проводятся по полису ОМС бесплатно.
| Симптом | Возможная причина | Врач | Обследование |
|---|---|---|---|
| Уплотнение в груди, выделения из соска, изменения кожи железы | рак молочной железы, киста, фиброаденома | маммолог | УЗИ, маммография, при необходимости биопсия |
| Кровянистые выделения вне менструации, в том числе в менопаузе | рак тела матки, полип эндометрия | гинеколог | УЗИ малого таза, биопсия эндометрия |
| Мажущие выделения после близости | рак шейки матки, дисплазия, эктопия | гинеколог | онкоцитология, кольпоскопия |
| Вздутие или увеличение живота, быстрое насыщение, боль внизу живота | рак яичников, болезни желудочно-кишечного тракта | гинеколог | УЗИ, онкомаркер СА-125 |
| Кровь в стуле, изменение стула | колоректальный рак, геморрой, полипы | колопроктолог | анализ кала на скрытую кровь, колоноскопия |
| Осиплость голоса, уплотнение на шее, трудности при глотании | болезни гортани и щитовидной железы, в том числе рак | лор-врач, эндокринолог | ларингоскопия, УЗИ шеи |
| Одышка, кашель дольше трёх недель, кровохарканье | рак лёгкого, бронхит, болезни сердца | терапевт | рентгенография или КТ грудной клетки |
| Синяки, частые инфекции, увеличенные лимфоузлы | лейкоз, лимфома | терапевт, гематолог | общий анализ крови, биопсия лимфоузла |
Симптомы рака у женщин совпадают с проявлениями десятка безобидных состояний, и разобраться на глаз невозможно. Порядок действий одинаков для любой жалобы из таблицы.
Не откладывайте визит до планового приёма при кровотечении в постменопаузе, чёрном или кровянистом стуле, кровохарканье, быстро растущем образовании и нарастающей одышке. Остальное из перечня — повод записаться на приём в ближайшие дни.
Если обследование ничего не выявило, а жалоба осталась, вернитесь к врачу в назначенный срок: ни одно исследование не бывает абсолютно точным. При сомнениях в заключении можно запросить второе мнение, например пересмотр гистологических стёкол. Когда результаты на руках, а что делать дальше, непонятно, разобраться помогут на очной или заочной консультации онколога.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. У методов диагностики и лечения есть противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Заполните форму ниже — врач изучит документы и предложит удобное время приёма. Можно позвонить: +7 (985) 922-72-93, пн–пт 09:00–18:00.
На ранних стадиях опухоль, как правило, не вызывает боли: в клинических рекомендациях по раку молочной железы отмечено, что опухоль обычно не болит, а рак яичников на ранних стадиях может протекать бессимптомно или с небольшим дискомфортом. Боль появляется позже, когда опухоль сдавливает соседние ткани или нервы. Поэтому отсутствие боли ничего не исключает.
Вздутие после еды связано с приёмом пищи и со временем проходит. При раке яичников вздутие или увеличение живота возникает часто: британская служба NHS описывает такие жалобы как повторяющиеся примерно 12 и более раз в месяц. Насторожить должно сочетание с быстрым насыщением, болью внизу живота или частыми позывами к мочеиспусканию. Причину помогают выяснить осмотр гинеколога и УЗИ.
СА-125 — белок, уровень которого может повышаться при раке яичников. Он растёт и при доброкачественных состояниях: эндометриозе, воспалительных заболеваниях органов малого таза, во время менструации и беременности. Анализ назначают при подозрении на болезнь и оценивают вместе с УЗИ и осмотром. Для проверки здоровых женщин он не подходит: повышение не подтверждает рак, а нормальный результат его не исключает.
Чаще всего это киста, фиброаденома, фиброзно-кистозные изменения, липома или последствие ушиба. Отличить доброкачественное образование от рака по ощущениям нельзя: для этого делают УЗИ и маммографию, а в спорных случаях берут биопсию.
В диспансеризацию по приказу Минздрава России № 404н теста на ВПЧ нет: для шейки матки там предусмотрена цитология раз в 3 года у женщин 18–64 лет. ВПЧ проверяют в рамках отдельной диспансеризации по оценке репродуктивного здоровья. По Программе государственных гарантий на 2026 год женщинам 21–49 лет тест проводят один раз в 5 лет, а при положительном результате делают жидкостное цитологическое исследование шейки матки.
В диспансеризации маммографию проводят с 40 до 75 лет раз в 2 года. Если у кровных родственниц был рак молочной железы или яичников, скажите об этом гинекологу или маммологу: врач решит индивидуально, нужны ли обследование раньше 40 лет и консультация врача-генетика.
