Рак двенадцатиперстной кишки, как и большинство других онкологических заболеваний, на ранних стадиях не проявляет себя клинически, что в значительной мере затрудняет лечение. С прогрессированием заболевания появляются симптомы, которые зависят от места локализации злокачественной опухоли.
Рак двенадцатиперстной кишки сложно отличить от рака головки поджелудочной железы, дуоденального сосочка и общего желчного протока. Чаще встречается вторичный рак — как следствие прорастания опухоли близлежащих органов. Одинаково часто заболевание встречается у женщин и мужчин старше 50 лет и практически не встречается в молодом возрасте — до 30 лет.
доля заболевания в структуре злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта
лет — возраст, на который приходится пик заболеваемости
всех первичных злокачественных опухолей приходится на экзокринный рак
больных на момент установления диагноза уже имеют метастазы в регионарные лимфоузлы
Двенадцатиперстная кишка чаще поражается раком по сравнению с другими отделами тонкой кишки. В России частота заболеваемости среди мужчин и женщин одинакова.
Наследственные формы диффузного полипоза кишечника
Вилезные (ворсинчатые) аденомы
Болезнь Крона
Основные симптомы любого онкологического заболевания – боль, слабость, прогрессирующее снижение веса. При локализации опухоли в двенадцатиперстной кишке пациенты жалуются на боль и тяжесть в правом подреберье.
Боль и тяжесть в правом подреберье, иррадиация боли в область спины
Тошнота и снижение аппетита при нарушении желчеобразования
Недомогание, общая слабость, постепенное снижение веса
Пожелтение кожных покровов при прогрессировании заболевания
Если пациент не страдает хроническими болезнями печени или желчного пузыря, желтизна кожи — очень показательный симптом, который требует немедленного углублённого обследования с целью выявления или исключения рака.
Основная форма — аденокарцинома, встречается также недифференцированный рак. Наиболее часто поражает среднюю треть (перипапиллярный отдел) — в 62–78% случаев. Заболевание развивается сравнительно медленно.
Не более 5% всех злокачественных новообразований органа: гастринома, инсулинома, глюкагонома, карциноид, випома и другие. Клинические проявления гормональной активности требуют лабораторного подтверждения.
Лейомиосаркома встречается относительно часто, средний размер опухоли — 8 см, характерно метастазирование по кровеносным сосудам в печень и брюшину. Фибросаркома чаще ограничивается узлом размером более 3 см.
Занимает второе место (15%) по частоте поражения органа после экзокринного рака. Болеют преимущественно мужчины старше 50 лет, часто наблюдается поражение близлежащих лимфатических узлов.
Опухоль циркулярно поражает стенки кишки и вызывает сужение просвета, в результате чего возникает кишечная непроходимость. Реже опухоль имеет вид экзофитно растущего узла — тогда первым проявлением может стать внутрикишечное кровотечение; кровотечения также вероятны при первично-язвенной форме. Менее половины опухолей вызывают механическую желтуху. Опухоль может поражать головку поджелудочной железы, забрюшинную область и нервные сплетения, что проявляется болью различной интенсивности.
Неэпителиальные новообразования нейрогенного происхождения — злокачественная невринома, нейрофибросаркома, ганглионейробластома — чрезвычайно редки и чаще встречаются в детском возрасте: растут медленно, склонны к рецидивированию, долго не метастазируют.
Стандартный метод лечения — ГПДР с удалением близлежащих лимфатических узлов.
При неэпителиальных и эндокринноклеточных опухолях малых размеров (до 1 см) у престарелых пациентов с отягощёнными заболеваниями допустимы иссечение опухоли и удаление части кишки.
В центре «БИО-КВАНТ» используется радиоволновое воздействие с помощью приборов «Мультиген-М-01М» и «Мультиген-М-02М». Метод эффективен в качестве послеоперационной реабилитации, так как сводит к минимуму возможность рецидива.
Лечение должно быть оперативным, а объём операции определяется локализацией процесса. Сложнее поддаётся лечению перипапиллярный рак, при котором в резекции нуждается не только поражённый отдел кишки, но и часть желчного протока, а в некоторых случаях — головка поджелудочной железы. При другой локализации удаляют только поражённую часть кишки, а для восстановления проходимости накладывают гастродуоденальный прямой анастомоз.
операбельность при экзокринном раке двенадцатиперстной кишки
средняя 5-летняя выживаемость после ГПДР (от 17 до 67% в зависимости от строения опухоли и стадии)
После операции типа ГПДР возможно развитие послеоперационного рецидива, образование метастазов в печени и брюшине, поэтому пациент нуждается в послеоперационной реабилитации методом НИЭРТ. Большинству больных с местно распространённой лимфосаркомой двенадцатиперстной кишки удалось избежать радикальной операции при первичном обращении в наш онкологический центр.
