В этом разделе врачи центра «БИО-КВАНТ» разбирают вопросы, которые чаще всего возникают у пациентов и их близких: как читать результаты обследований, чем отличаются методы лечения, что происходит на консультации и как проходит восстановление.
Материалы носят информационный характер и не заменяют очную консультацию. Чтобы обсудить вашу ситуацию, запишитесь на приём — специалист изучит документы и подскажет дальнейшие шаги.
Рак 3 стадии — это, как правило, распространённый, но ещё не метастатический процесс: опухоль глубже проросла в ткани органа или соседние структуры и (или) поражены регионарные лимфатические узлы, отдалённых метастазов обычно нет. Что именно входит в третью стадию, зависит от органа, где возникла опухоль. Стадию устанавливают по классификации TNM (для некоторых опухолей действуют другие системы), а план лечения составляет консилиум врачей.
От четвёртой стадии третью обычно отличает отсутствие отдалённых метастазов, хотя у некоторых органов это не так, а лечение обычно комбинированное. В обиходе её иногда называют «третьей степенью рака», но степень в онкологии означает другое, и ниже это разобрано.
Система TNM описывает опухоль тремя параметрами: T — размер первичной опухоли и глубина прорастания, N — поражение регионарных лимфатических узлов, M — наличие отдалённых метастазов. Сочетание категорий даёт стадию от 0 до IV.
Нулевая стадия — «рак на месте»: изменённые клетки не распространились на окружающие ткани. Чем выше номер, тем, как правило, шире распространение: на третьей стадии обычно вовлечены соседние ткани и (или) регионарные лимфатические узлы, на четвёртой чаще всего есть отдалённые метастазы. Для третьей стадии типично сочетание таких признаков, но набор зависит от органа:
Это ориентир, а не универсальное правило. Например, при раке ободочной кишки опухоль T4 без поражения лимфатических узлов (T4N0M0) относят ко второй стадии, а при раке лёгкого такое же сочетание — к стадии IIIA.
Для ряда опухолей основная система другая: у лимфомы Ходжкина стадию определяют по классификации Ann Arbor, у рака яичников и рака шейки матки — по FIGO, у опухолей крови и мозга тоже свои системы. Классификацию TNM ведёт Международный союз по борьбе с раком (UICC), и её издания сменяются. В клинических рекомендациях Минздрава России по раку ободочной и прямой кишки (2025) и молочной железы стадии даны по 8-му изданию (2017), по раку лёгкого (размещены в январе 2026 года) — по 9-му (2024). UICC рекомендует применять 9-е издание с 1 января 2026 года, и у части органов, в том числе у лёгкого, группировка по стадиям изменилась, поэтому в документах разных лет формулировка одной стадии может отличаться.
Стадия показывает, насколько далеко распространилась опухоль. Степень дифференцировки, или степень злокачественности (G), отражает, насколько клетки опухоли под микроскопом похожи на клетки исходной ткани: чем меньше сходство, тем, как правило, быстрее растёт опухоль.
Чаще всего используют четыре ступени: G1 — высокая дифференцировка, G2 — умеренная, G3 — низкая, G4 — недифференцированная опухоль; если материала недостаточно, ставят Gx. Правила зависят от органа: для аденокарциномы толстой кишки по классификации ВОЗ 2019 года ступеней две (низкая и высокая степень злокачественности), при раке молочной железы клетки оценивают по шкале SBR и получают три степени, G1–G3.
Поэтому «третья степень рака» — неточное обиходное название: G3 говорит о низкой дифференцировке клеток, а не о распространённости опухоли, и встречается на любой стадии, включая первую. Стадия во многом определяет объём лечения, а степень вместе с гистологическим типом и молекулярными маркерами влияет на выбор схемы и прогноз.
Симптомы зависят от органа, размера опухоли и вовлечения лимфатических узлов; возможно и бессимптомное течение. Жалобы делят на общие и местные.
Ни один из этих признаков сам по себе рак не доказывает, чаще их вызывают другие причины. Но если симптомы не проходят в течение нескольких недель, стоит обратиться к врачу.
Эти жалобы не специфичны для рака и бывают при неопухолевых заболеваниях, поэтому причину устанавливает обследование.
Местную распространённость опухоли оценивают по КТ или МРТ, чаще с контрастированием, и УЗИ; лимфоузлы и отдалённые очаги по показаниям оценивают с помощью ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионной томографии, совмещённой с компьютерной). Диагноз подтверждает биопсия: гистологическое исследование определяет тип опухоли и степень дифференцировки, а иммуногистохимия и молекулярно-генетические тесты выявляют маркеры, от которых зависит выбор лекарственной терапии.
Онкомаркеры — вещества, уровень которых в крови может меняться при опухолевом росте. Диагноз они сами по себе не устанавливают: при раке ободочной кишки, например, РЭА определяют при первичном стадировании и наблюдают в динамике.
Состояние регионарных лимфоузлов у многих органов служит ключевым критерием: при раке ободочной кишки поражение узлов (N1–N2) без отдалённых метастазов уже означает третью стадию. Поэтому патоморфолог должен исследовать достаточное их число: по клиническим рекомендациям, объём лимфодиссекции при раке ободочной кишки неадекватен, если изучено менее 12 узлов.
До лечения стадию устанавливает онколог по обследованию (клиническая стадия, cTNM), после операции патоморфолог определяет патоморфологическую стадию (pTNM) по удалённым тканям. Они могут существенно различаться, поэтому стадию иногда уточняют после операции.
Сроки обследования при бесплатной помощи нормированы: по Программе государственных гарантий на 2026 год и плановый период 2027 и 2028 годов (постановление Правительства РФ от 29.12.2025 № 2188) консультация специалиста при подозрении на онкологическое заболевание не должна занимать более 3 рабочих дней, а диагностические исследования — более 7 рабочих дней со дня назначения. Порядок помощи утверждён приказом Минздрава России от 19.02.2021 № 116н.
Подстадии IIIA, IIIB и IIIC уточняют объём поражения, и от них зависит порядок лечения. Критерии у каждого органа свои; ниже три примера по действующим клиническим рекомендациям Минздрава России.
При раке молочной железы (TNM, 8-е издание) подстадию задают размер опухоли, распространение на кожу и грудную стенку и поражение узлов. N1 — смещаемые подмышечные узлы, N2 — спаянные или неподвижные подмышечные либо внутренние грудные узлы, N3 — подключичные, надключичные или внутренние грудные узлы при явном поражении подмышечных.
После операции число узлов уточняют: pN2 — метастазы в 4–9 подмышечных узлах, pN3 — в 10 и более или в подключичных. При T3N1M0 возможна операция на первом этапе, при остальных вариантах третьей стадии рекомендации предусматривают начинать с лекарственной терапии.
При раке лёгкого подстадию задают размер опухоли, врастание в соседние структуры и поражённые группы лимфоузлов: N2 — узлы средостения на стороне опухоли, N3 — узлы на противоположной стороне, лестничные и надключичные. N3 при опухоли T3–T4 означает IIIC, а T4 без поражения узлов средостения (N0–N1) — IIIA. В рекомендациях 2025 года (9-е издание) N2 разделён на N2a (один коллектор узлов) и N2b (несколько).
Для рака ободочной и прямой кишки действует единая классификация. N1 — от одного до трёх поражённых узлов, N2a — от четырёх до шести, N2b — семь и более. Любое поражение регионарных узлов без отдалённых метастазов означает третью стадию, а подстадию задаёт сочетание глубины прорастания (T) и числа узлов: например, опухоль в пределах мышечного слоя стенки (T1–T2) при 1–3 поражённых узлах относят к IIIA, а прорастание в соседние органы (T4b) при поражении узлов — к IIIC.
Третью стадию лечат, как правило, комбинированно: порядок методов зависит от органа, подстадии, операбельности опухоли и состояния пациента. План составляет мультидисциплинарный консилиум — врачи разных специальностей. Схемы и препараты назначает лечащий врач по клиническим рекомендациям Минздрава России.
Неоадъювантная терапия проводится до операции, чтобы уменьшить опухоль и оценить её ответ на лечение. Адъювантная проводится после операции и снижает риск возвращения болезни.
| Метод | Для чего применяют | Место в схеме |
|---|---|---|
| Хирургическое лечение | Удаление опухоли и регионарных лимфоузлов | Основной этап, если опухоль операбельна |
| Лучевая терапия | Воздействие излучения на опухоль и зону лимфооттока | До или после операции; при неоперабельной опухоли — одновременно с лекарственной терапией |
| Химиотерапия | Действие на опухолевые клетки во всём организме | До и (или) после операции, иногда вместе с лучевой терапией |
| Таргетная терапия | Блокировка молекулярной мишени в опухолевой клетке | Если исследование опухоли выявило подходящие нарушения |
| Иммунотерапия | Помощь иммунной системе в распознавании опухоли | По показаниям |
| Гормонотерапия | Лишение опухоли гормональной поддержки | При гормонозависимых опухолях, например при раке молочной железы |
Если операция невозможна, лечение строят на лекарственном и лучевом методах: при немелкоклеточном раке лёгкого IIIB и IIIC на первом этапе рекомендована одновременная химиолучевая терапия. Адъювантную гормонотерапию при гормонозависимом раке молочной железы принимают несколько лет.
Хирургическое лечение, лучевую терапию и химиотерапию проводят в профильных онкологических стационарах. В центре «БИО-КВАНТ» врачи консультируют по результатам обследований, проводят раннюю диагностику, применяют метод НИЭРТ (низкоинтенсивная электромагнитная резонансная терапия), помогают восстановиться после лучевой и химиотерапии и оказывают паллиативную помощь в дневном стационаре. Показания и противопоказания к НИЭРТ врач определяет после обследования и консультации.
Стадия задаёт лишь рамку прогноза, а разброс внутри третьей стадии велик. Он зависит от органа и гистологического типа опухоли, подстадии, степени дифференцировки, молекулярных особенностей (при раке молочной железы это, например, рецепторы гормонов и белок HER2), возраста и состояния пациента, а также ответа опухоли на лечение.
Ответ на предоперационную терапию учитывают при оценке прогноза. При раке молочной железы объединённый анализ 12 исследований (11 955 пациенток; Cortazar и соавторы, The Lancet, 2014) показал: если после предоперационной химиотерапии в удалённых тканях не находили опухолевых клеток, выживаемость была выше. Для других органов закономерность может отличаться.
Общих цифр выживаемости для третьей стадии мы не приводим: они сильно различаются по органам, подстадиям и срокам наблюдения. Распределение случаев по стадиям и годичную летальность по локализациям публикует ежегодный сборник «Состояние онкологической помощи населению России» (за 2024 год: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал НМИЦ радиологии Минздрава России, под ред. А.Д. Каприна и др., 2025).
Результат лечения зависит от многих факторов, и заранее предсказать его для конкретного человека нельзя. О новых жалобах, росте онкомаркеров или изменениях на контрольных снимках сообщают лечащему врачу: по ним консилиум оценивает эффект и при необходимости пересматривает схему.
После химио- и лучевой терапии могут сохраняться слабость, анемия и повреждения слизистых оболочек (мукозиты). Эти нарушения лечат, поэтому о них нужно рассказывать врачу.
Контрольные обследования проходят по графику, который лечащий врач определяет для конкретного органа. По клиническим рекомендациям по раку ободочной кишки, например, в первые 1–2 года осмотр проводят каждые 3–6 месяцев, через 3–5 лет с момента операции — раз в 6–12 месяцев. Цель графика — вовремя заметить возможное возвращение болезни.
Специализированная помощь при онкологических заболеваниях в стационаре и дневном стационаре входит в Программу государственных гарантий и оказывается бесплатно по полису ОМС.
Если после лечения остаются стойкие нарушения функций организма, можно пройти медико-социальную экспертизу: направление оформляет медицинская организация по решению врачебной комиссии, а инвалидом человека признаёт бюро МСЭ (постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588). Инвалидность I группы устанавливают на 2 года, II и III групп — на 1 год.
Боль при онкологическом заболевании не нужно терпеть: о ней сообщают лечащему врачу, и схему обезболивания корректируют. В центре «БИО-КВАНТ» врачи помогают справиться с онкологической болью. После курса лечения методом НИЭРТ предусмотрено сопровождение по окончании стационарного лечения: контрольное обследование, рекомендации по восстановлению и плановые обследования.
Если снимки и заключения на руках, а ясности нет, их проще разобрать на консультации онколога, в том числе для второго мнения. К приёму стоит подготовиться:
После приёма на руках должны остаться формулировка стадии с указанием классификации и список недостающих обследований. Нужные исследования перечислены на страницах для женщин и для мужчин, а разобраться в результатах и стадии можно на очной или заочной консультации онколога.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. У методов диагностики и лечения есть противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Заполните форму ниже — врач изучит документы и предложит удобное время приёма. Можно позвонить: +7 (985) 922-72-93, пн–пт 09:00–18:00.
Единого срока нет: он зависит от органа, подстадии и схемы. Лечение обычно состоит из нескольких этапов — до операции, операции и терапии после неё, — а затем начинается наблюдение. Адъювантную гормонотерапию при гормонозависимом раке молочной железы принимают несколько лет. Точный план и сроки определяет консилиум врачей.
Когда стадию определяет категория T, а не N. Например, при раке лёгкого опухоль T4 (больше 70 мм либо с поражением диафрагмы, средостения, сердца, крупных сосудов и других структур) при неизменённых лимфоузлах (T4N0M0) относят к стадии IIIA. Но это правило действует не для всех органов: при раке ободочной кишки то же сочетание означает вторую стадию.
Когда после лечения остаётся стойкое нарушение функций организма. Оценивают не сам диагноз, а нарушенные функции и ограничения жизнедеятельности, поэтому при одном диагнозе решения бюро МСЭ могут быть разными. Инвалидность I группы устанавливают на 2 года, II и III групп — на 1 год, а в случаях, перечисленных в Правилах признания лица инвалидом, — без указания срока переосвидетельствования.
Набор и график определяет лечащий врач по клиническим рекомендациям для конкретного органа. Обычно это осмотр онколога, анализы крови, при необходимости онкомаркеры, лучевая диагностика (КТ, УЗИ, маммография) и эндоскопия. В первые годы обследования проводят чаще, затем реже.
Помогают конкретные дела: сопровождение на приёмы, помощь с документами, ведение папки с результатами. Важно слушать, не торопиться с советами и не обесценивать переживания, а при необходимости помочь обратиться за психологической помощью.
