Оба разрастания вызывает вирус папилломы человека, но разные его типы. Бородавка плотная, с шершавой ороговевшей поверхностью, сидит на широком основании и чаще растёт на кистях и стопах. Папиллома мягкая, вытянутая, часто на тонкой ножке.
В этом разделе врачи центра «БИО-КВАНТ» разбирают вопросы, которые чаще всего возникают у пациентов и их близких: как читать результаты обследований, чем отличаются методы лечения, что происходит на консультации и как проходит восстановление.
Материалы носят информационный характер и не заменяют очную консультацию. Чтобы обсудить вашу ситуацию, запишитесь на приём — специалист изучит документы и подскажет дальнейшие шаги.
Доброкачественная опухоль — это очаг патологически разросшейся ткани, один из двух больших классов новообразований. Растёт она медленно, в соседние органы не прорастает и метастазов не даёт. В быту такие опухоли называют жировиками, родинками, полипами, шишками.
В медицине названия строятся иначе: к латинскому названию ткани добавляют суффикс «-ома». Так получаются липома, фиброма, миома, остеома, аденома. Разновидностей десятки, и хотя бы одна из них встречается за жизнь большинству людей.
Само слово «опухоль» описывает одно и то же в обоих случаях — очаг изменённой ткани, где клетки вышли из-под контроля деления. Разница в поведении: доброкачественное образование отодвигает соседние структуры и остаётся на месте, злокачественное прорастает ткани и разносится по организму. Поэтому первое наблюдают или удаляют планово, а второе лечат как рак — подробный разбор есть в статье о видах опухолей.
Под микроскопом врач узнаёт в такой опухоли исходную ткань — жировую, железистую, мышечную или хрящевую. Клетки сохраняют узнаваемый вид и строение, но их стало больше, чем нужно, и растут они там, где в норме разрастания не бывает. При этом клетки продолжают работать: вырабатывать секрет, накапливать жир, сокращаться — только в отрыве от потребностей организма.
Плотная оболочка из соединительной ткани есть у большинства таких разрастаний — она отделяет опухоль от здоровых структур.
Отсюда знакомая картина при осмотре: подвижный шарик с ровными границами, безболезненный, не спаянный с кожей.
Клетки созревают до своей «специальности» и остаются похожи на исходную ткань, поэтому рост идёт медленно.
В основе лежат мутации в генах, которые управляют тремя процессами: клеточным циклом, апоптозом (запрограммированной гибелью отслуживших клеток) и дифференцировкой — созреванием клетки до её рабочей специальности. Контроль над делением ломается, и клетки продолжают размножаться, не получая команды остановиться. Дифференцировка при этом сохраняется — именно поэтому границы опухоли остаются чёткими.
Единственной причины у таких опухолей не бывает. Есть набор факторов, повышающих вероятность сбоя. Наследственность работает не как приговор, а как поправка: если у близких родственников находили фиброаденомы или полипы кишечника, плановые осмотры стоит начать раньше, чем сверстникам.
Гормональные сдвиги — прежде всего рост под влиянием эстрогенов
Возраст — чем дольше ткань делится, тем выше шанс накопить ошибку
Радиация и рентген — достаточно не повторять исследования без назначения
Иммунные нарушения, в том числе при ВИЧ
Постоянные травмы: натирающая одежда, лямка сумки, бритьё по одному месту
Токсические вещества — ароматические углеводороды выхлопных газов и табачного дыма
Хроническое воспаление: гастрит связан с полипами желудка, колит — с полипами кишечника
Мера защиты для всего списка одна: убрать устранимое и наблюдать неустранимое. Курение, травмирующее трение и лишние снимки уходят по решению самого человека, а возраст и наследственность переводятся в график ежегодных осмотров.
Доброкачественные образования встречаются гораздо чаще, чем принято думать: липомы, полипы кишечника, узлы щитовидной железы, миомы и родинки находят при обследованиях, назначенных совсем по другому поводу. Сама по себе находка не редкость и не приговор — значение имеет только её вид и поведение.
женщин сталкиваются с фиброзно-кистозной мастопатией, а при сопутствующих гинекологических болезнях доля доходит до 80%
населения имеют атерому; часть находок никогда не доходит до кабинета врача, потому что не беспокоит
образований яичников у молодых женщин доброкачественны, а в постменопаузе показатель падает до 55%
года — средний возраст, в котором выявляют миому матки
Разница видна по шести признакам: скорость и характер роста, наличие капсулы, способность давать метастазы, строение клеток и влияние на организм.
Растёт медленно, годами. Раздвигает ткани, не разрушая их. Чаще имеет капсулу, границы чёткие и ровные. Метастазов не даёт. Клетки схожи с исходной здоровой тканью. Влияние на организм чаще местное, при больших размерах.
Растёт быстро. Прорастает ткани, сосуды и нервы. Капсулы нет, границы размыты, поверхность бугристая. Даёт метастазы в лимфоузлы и отдалённые органы. Клетки теряют сходство с тканью. Влияние общее: интоксикация, потеря веса, слабость.
Найденная опухоль чаще оказывается безобидной, но многое зависит от возраста: снимок одной и той же женщины в 25 и в 60 лет читают по-разному. На клеточном уровне разницу показывает микроскоп — клетки рака перестают созревать, иногда уходят от нормы так далеко, что по ним не определить исходную ткань, а вместо капсулы выпускают отростки в окружающие ткани.
Оторвавшись от основного очага, такие клетки проникают в кровеносные и лимфатические сосуды и оседают в лимфоузлах, печени, лёгких, костях — так появляются метастазы. Отсюда и общее влияние на организм: слабость, потеря веса, стойкая невысокая температура. При доброкачественном процессе такого почти не бывает — кроме гормонально активных опухолей.
Да, но происходит это крайне редко. Превращение называют малигнизацией: в клетках накапливаются новые мутации, и опухоль постепенно приобретает свойства рака. Большинство доброкачественных образований сохраняет свою природу на протяжении всей жизни человека.
Аденоматозный полип относят к предраку. Для ворсинчатых аденом толстой кишки описана частота перерождения около 40%.
Риск выше у родинок с высокой солнечной нагрузкой — тактику при подозрении задают клинические рекомендации по меланоме кожи.
Значение имеет тип вируса: наиболее онкогенны 16-й и 18-й.
Именно поэтому мы не делим находки на «страшные» и «неважные», а предлагаем пациенту график наблюдения.
Виды различают по одному основанию — по ткани, из которой выросла опухоль. Так их проще понять, чем по органу или размеру.
Эпителий выстилает кожу и слизистые оболочки, образует железы, поэтому опухоли из него встречаются чаще прочих. Аденома берёт начало в железистой ткани — щитовидной железе, гипофизе, надпочечниках, предстательной и молочной железе. Папиллома выглядит как сосочковый вырост на коже или слизистой. Полип разрастается на слизистой полого органа: в кишечнике, желудке, носу.
Практический вывод по группе: аденомы желёз требуют контроля гормонов, а полипы желудочно-кишечного тракта удаляют или наблюдают по их типу и размеру.
Фиброма — из волокон соединительной ткани: на коже, в матке, яичниках
Липома, она же жировик, — повторяет жировую ткань и почти всегда имеет капсулу
Хондрома — из хряща, преимущественно в костях кистей и стоп
Остеома — из костной ткани, в черепе и челюсти
Эта группа перерождается очень редко и в большинстве случаев требует только наблюдения. Удаляют её, когда разрастание мешает, давит или заметно косметически.
Миома развивается из мышечной ткани, чаще всего в матке: лейомиома растёт из гладкой мускулатуры, рабдомиома — из поперечнополосатой. Гемангиому образуют мелкие кровеносные сосуды, на вид это красное или синюшное пятно. Лимфангиому собирают расширенные лимфатические сосуды — она встречается на шее, в подмышечной области, в паху.
Наблюдения требуют миомы, растущие под влиянием эстрогенов, и сосудистые образования головного мозга (ангиомы), где есть риск тромбоза и кровоизлияния.
Эта группа опасна не перерождением, а местом расположения. Невринома (шваннома) растёт из оболочки нервного волокна и проявляется онемением, болью по ходу нерва, снижением слуха, если поражён слуховой нерв. Нейрофиброма тоже происходит из оболочек нервов и нередко сопровождает наследственный нейрофиброматоз.
В оболочках головного мозга развивается менингиома. По строению клеток она чаще всего доброкачественная, но череп замкнут, и растущая опухоль давит на мозг — при значительной величине дело доходит до слепоты, глухоты, изменения сознания.
Мера здесь одна и она плановая: регулярная томография с оценкой динамики, а при подтверждённом росте вопрос об удалении решает нейрохирург.
Киста отличается от плотной опухоли тем, что внутри у неё полость с жидкостью. По консистенции это образование мягкое, округлое, обычно 1–5 см в диаметре, безболезненное. Кисты бывают врождёнными и приобретёнными, расположение самое разное: брюшная полость, головной мозг, кости, почки, половые органы.
Атерома стоит особняком: это не опухоль в строгом смысле, а закупоренная сальная железа, растянутая собственным секретом. Лежит она неглубоко, смещается вместе с покровом и почти всегда имеет точку выводного протока. Различить кисту и плотное разрастание помогает ультразвук: жидкость на экране выглядит иначе, чем ткань.
Кожа удобна тем, что её видно: изменения на ней замечают раньше всего — и именно поэтому вокруг родинок больше всего тревоги. Другие образования этой области разобраны в разделе об онкологии кожи и мягких тканей.
Невус — привычная родинка, она есть практически у каждого. Ультрафиолет действует на неё дважды: повреждает ДНК меланоцитов и подстёгивает их деление, поэтому после интенсивного загара невусы темнеют, а рядом появляются новые. Постоянно травмируемую родинку труднее оценить, поэтому её показывают врачу.
Защита доступна каждому: закрытая одежда и головной убор в солнечные часы, отказ от солярия, солнцезащитное средство на открытые участки. Несколько флаконов за сезон несопоставимы с ценой позднего диагноза меланомы.
Папиллому вызывает вирус папилломы человека — и это её ключевое отличие от прочих кожных разрастаний: перед нами инфекция, а не просто избыток ткани. Растёт папиллома мягким сосочком на ножке, на слизистых её называют кондиломой.
После удаления вирус остаётся в организме: он живёт в базальном слое эпителия вокруг очага, а хирург убирает только видимую часть. Наиболее онкогенны ВПЧ 16 и 18 типов, и защита от них строится не на удалении, а на вакцинации — в позиции ВОЗ (2022) основной целевой группой названы девочки 9–14 лет, до начала половой жизни.
Пока атерома спокойна, она безболезненна и лечения не требует. При механическом воздействии — от натирания воротником до попыток выдавить содержимое — она воспаляется, а при попадании инфекции нагнаивается: кожа краснеет, разрастание становится горячим и болезненным.
Не греть, не давить, не вскрывать самостоятельно — идти к хирургу. Нагноившуюся атерому вскрывают и дренируют, а капсулу удаляют позже, вне воспаления, иначе она вырастет снова.
Матка, яичники и молочные железы работают под управлением гормонов, и это делает их частым местом доброкачественных опухолей.
Клетки несут много рецепторов к эстрогенам, поэтому узел растёт в репродуктивном возрасте и обычно останавливается после менопаузы. Даёт обильные менструации вплоть до анемии, тяжесть внизу живота, учащённое мочеиспускание. Перерождается крайне редко.
Фиброаденома прощупывается как плотный подвижный шарик с чёткими границами. Фиброзно-кистозная мастопатия — диффузная перестройка ткани с уплотнениями и кистами, которая усиливается перед менструацией.
Образуются из нелопнувшего фолликула или жёлтого тела и способны рассосаться сами за два-три цикла. Поэтому при первой находке назначают повторное УЗИ через 2–3 месяца, а не операцию.
Обе находки в молочной железе доброкачественны, но контроль нужен обеим: на их фоне новое уплотнение заметить сложнее. Подробнее о злокачественном процессе этой области — на странице о раке молочной железы.
Часть опухолей не просто занимает место, а работает: клетки железистой ткани по-прежнему вырабатывают гормоны, просто делают это вне общей регуляции.
Токсическая аденома щитовидной железы — утомляемость, раздражительность, снижение веса, проблемы со сном, перебои ритма сердца
Аденома гипофиза — влияет на рост и обмен веществ
Опухоли надпочечника — выбрасывают адреналин, дают резкие подъёмы давления
Признак простой: если самочувствие меняется без понятной причины, а при обследовании находят узел железы — гормоны проверяют обязательно.
У детей набор находок другой, потому что многие из них закладываются ещё внутриутробно. Гемангиома заметна с первых недель жизни и у большинства детей уменьшается сама к школьным годам. Лимфангиома после родов, как правило, останавливается в росте, но исчезает сама редко, поэтому её наблюдает детский хирург. Тератома формируется на стадии эмбриогенеза и содержит ткани, которых там быть не должно — за ней наблюдают внимательнее прочих.
Родителям полезнее знать не список названий, а правило: любую находку у ребёнка показывают врачу, а решение о вмешательстве принимают по динамике.
Чаще всего — никаких. Большинство таких опухолей растёт годами молча и обнаруживается случайно. Симптомы появляются тогда, когда разрастание достигает размеров, при которых начинает мешать соседям.
Прощупываемое уплотнение: подвижное, с ровными границами, безболезненное
Боль или дискомфорт от давления на нерв, сосуд или соседний орган
Сбой в работе органа: например, запоры и кровь в стуле при полипах кишечника
Гормональные нарушения, если ткань разрастания эндокринная
Косметический дефект и постоянное травмирование, если находка на видном месте
Опасность создаёт не природа клеток, а размер и место. Большая миома матки даёт обильные кровотечения и анемию со слабостью и головокружениями. Менингиома в замкнутом черепе давит на мозг вплоть до слепоты, глухоты и изменения сознания. Ангиома головного мозга опасна тромбозом и кровоизлиянием.
Цена промедления считается не деньгами, а объёмом вмешательства: плановая операция и операция при уже развившемся неврологическом дефиците различаются и по сложности, и по восстановлению.
Перерождение почти никогда не начинается с боли — оно начинается с изменения. Опухоль, годами лежавшая спокойно, вдруг меняет привычный вид, и смотреть надо именно на это.
Разрастание пошло в рост или изменило форму, границы стали неровными
Изменился цвет: родинка потемнела, посветлела, окрасилась неравномерно
Появилась боль, зуд или жжение там, где раньше ничего не беспокоило
Пошла кровь, поверхность мокнет или покрылась коркой, которая не заживает
Вокруг возникло воспаление, покраснение, венчик пигмента
Кожа изъязвилась, а уплотнение стало неподвижным и спаянным с тканями
Любой пункт списка — повод записаться на консультацию к онкологу, а не наблюдать дальше самому.
Отдельно отметим базалиому, или базальноклеточный рак кожи: это злокачественная опухоль, но особенная — растёт медленно и почти не даёт метастазов, зато разрушает ткани вокруг себя. Незаживающая корочка на лице требует осмотра так же, как изменившаяся родинка.
Первый приём почти всегда общий: терапевт или врач-онколог определит, кому передать пациента дальше. Маршрут зависит от места находки: кожа ведёт к дерматологу или онкодерматологу, молочная железа — к маммологу, матка и яичники — к гинекологу, желудок и кишечник — к гастроэнтерологу с эндоскопией.
Откладывать визит не стоит, если опухоль появилась после 40 лет, быстро растёт, болит, кровоточит или сопровождается похудением и слабостью.
Обследование идёт от простого к точному. Врач собирает жалобы, выясняет, когда опухоль появилась и как менялась, ощупывает область, оценивает подвижность и границы.
Ультразвук отличает кисту с жидкостью от плотной ткани, а рентген, КТ и МРТ показывают размер, расположение и признаки прорастания в соседние структуры.
Общий и биохимический анализы крови, гормоны при подозрении на эндокринную природу. Сами по себе онкомаркеры диагноз не ставят — они повышаются и при доброкачественных состояниях.
Окончательный ответ даёт только исследование ткани под микроскопом: оно определяет тип опухоли и зрелость клеток. Материал получают при биопсии или после удаления.
Фраза «доброкачественные изменения» в заключении означает, что по этому исследованию признаков рака нет и нужно наблюдение, а не срочное лечение.
Решает не название диагноза, а совокупность признаков: размер и динамика за последние месяцы, расположение и близость к сосудам и нервам, симптомы, склонность конкретного вида к перерождению, возраст и сопутствующие болезни.
Опухоль небольшая и стабильная, ничего не нарушает, риск перерождения у этого вида низкий.
Растёт, даёт симптомы, мешает косметически, постоянно травмируется или вызывает сомнения в своей природе.
Хирургию, химиотерапию и лучевую терапию мы не проводим. Наш профиль — консультации, диагностика, наблюдение и консервативное лечение доброкачественных новообразований. Если результаты обследования указывают на операцию, мы говорим об этом прямо.
Слово «всегда» относится к аденомам: их рекомендуют удалять при любом размере, тогда как мелкие полипы желудка без дисплазии врач может оставить под наблюдением. Причина в том, что аденоматозный полип относят к предраку — он уже несёт изменения, из которых со временем вырастает злокачественная опухоль.
На практике его, как правило, удаляют прямо во время эндоскопии, без отдельной операции, а извлечённый материал отправляют на гистологию. Больше об этом — на странице о раке прямой и толстой кишки.
Пациенту с неудалённой доброкачественной опухолью показано ежегодное обследование, чтобы вовремя исключить перерождение. Врач смотрит не на саму находку, а на её изменение относительно прошлогодних снимков и описаний.
Опухоль выросла между визитами
Изменилась по структуре на контрольном исследовании
Дала симптомы, которых раньше не было
В любом из этих случаев пациент приходит вне графика, а врач пересматривает тактику: сокращает интервал контроля, добавляет исследование или направляет на биопсию. Гарантии, что новая находка не появится, не даёт никто. Наблюдение отвечает за другое — оно ловит изменение на той стадии, когда объём лечения ещё минимален.
Профилактика здесь не про чудо-методы, а про периодичность. Кожу и родинки стоит осматривать самостоятельно раз в месяц, при хорошем освещении и с зеркалом для спины; при большом числе невусов помогает фотофиксация. Осмотр у дерматолога или онколога — раз в год, а при уже найденной опухоли — по назначенному интервалу. Женщинам к этому добавляются ежегодный визит к гинекологу и обследование молочных желёз по возрасту.
Круглый год: закрытая одежда и головной убор в солнечные часы, средство с обновлением каждые 2 часа на пляже, полный отказ от солярия.
Сон 7–8 часов и контроль веса снимают часть гормональной нагрузки. Курение бросают целиком, а не сокращают.
Подтверждённые гастрит и колит ведут гастроэнтерологи с назначенной кратностью контроля: хроническое воспаление входит в число факторов риска полипов.
Перед тем как согласиться на любую тактику, сверьтесь по короткому чек-листу и задайте лечащему врачу шесть вопросов.
Плохим считайте любой ответ без срока и метода: «понаблюдаем» без даты визита и «ничего страшного» без названия вида опухоли. Хороший ответ всегда содержит конкретику, и получить её проще всего на очной консультации онколога, где врач видит снимки и заключения целиком — в том числе тогда, когда находка уже описана, но объяснений по ней вы так и не получили.
Оба разрастания вызывает вирус папилломы человека, но разные его типы. Бородавка плотная, с шершавой ороговевшей поверхностью, сидит на широком основании и чаще растёт на кистях и стопах. Папиллома мягкая, вытянутая, часто на тонкой ножке.
Боль даёт не сама опухоль, а её давление на соседние структуры: нервное волокно, сосуд, капсулу органа. Поэтому болит чаще крупное разрастание или невринома на нерве. Вторая причина боли — воспаление, как при нагноившейся атероме.
Так называют изменения, которые уже не считаются полностью доброкачественными, но ещё не являются раком: диспластический невус с атипичными клетками, актинический кератоз — шершавые пятна на открытых солнцу участках. Их наблюдают чаще обычного и нередко удаляют с гистологией.
Прямой причиной стресс не является. Хронический недосып и перегрузка влияют косвенно: страдает иммунный контроль, меняется гормональный фон, добавляются курение и переедание. Поэтому режим сна и отдыха входит в профилактику наравне с осмотрами.
Возврат случается, если удалена не вся ткань — например, оставлена капсула атеромы, — либо если сохранилась причина: вирус при папилломе, гормональный фон при миоме, воспаление при полипах. Полностью удалённая опухоль на том же месте обычно не растёт.
Прямой связи между трением и меланомой дерматоонкологи не подтверждают, но следы от трения маскируют настоящие изменения родинки. Такую родинку разумнее показать врачу и обсудить плановое удаление.
Да, часть из них уходит без лечения: функциональные кисты яичников регрессируют за два-три менструальных цикла, гемангиома у детей уменьшается к школьным годам, часть папиллом исчезает, когда иммунная система берёт вирус под контроль. Общее у этих случаев одно — причина временная. Проверяют это не ожиданием вслепую, а повторным исследованием в назначенный срок.