Онкоурологические заболевания объединяют злокачественные опухоли мочевыделительной системы, мужских половых органов и надпочечника: опухоли почки, почечной лоханки и мочеточника, мочевого пузыря, уретры, предстательной железы, яичка и полового члена. Направление лежит на стыке специальностей — урология, онкология, хирургия и лучевая терапия работают здесь в связке.
Ранние стадии часто протекают без жалоб. Опухоль почки нередко находят на УЗИ по другому поводу, а при уротелиальных опухолях первым сигналом чаще становится гематурия — кровь в моче. Раннее обращение к врачу расширяет выбор лечения, включая органосохраняющие варианты.
В центре «БИО-КВАНТ» мы работаем и с уже поставленным диагнозом, и с теми, кому обследование только предстоит. Хирургию, химиотерапию и облучение проводят профильные стационары; мы помогаем с документами и обследованием, ведём лечение методом НИЭРТ в комплексе с основной терапией, занимаемся восстановлением и наблюдением.
Течение у опухолей разных локализаций непохожее — от медленно растущего рака простаты до склонного к рецидивам уротелиального.
Почка — чаще почечно-клеточный рак: растёт бессимптомно, находят на УЗИ по другому поводу после 50–60 лет
Почечная лоханка и мочеточник — уротелиальные опухоли верхних путей, примерно десятая часть опухолей почки, чаще после 65 лет
Мочевой пузырь — самая частая локализация уротелиального рака: у мужчин в 3–4 раза чаще, обычно после 70 лет
Уретра — опухоли редки, чаще это распространение из соседних отделов
Предстательная железа — аденокарцинома: долго растёт бессимптомно, выявляется по ПСА
Яичко — герминогенные опухоли, 1–2 % опухолей у мужчин, возраст чаще 20–40 лет
Половой член — плоскоклеточные опухоли, на ранних стадиях поддаются органосохраняющему лечению
Надпочечник — опухоли ведут вместе с эндокринологом из-за гормональной активности
случаев приходится на почку, мочевой пузырь и простату
во столько раз чаще рак мочевого пузыря встречается у мужчин
лет — типичный возраст при опухолях яичка
локализаций входит в профиль онкоуролога
Симптомы неспецифичны, и те же признаки нередко принимают за цистит, уретрит или простатит. Ранние проявления часто вовсе незаметны, а диагноз ставит врач после обследования и морфологического подтверждения.
Кровь в моче — даже однократно и без боли
Боль или жжение при мочеиспускании, ночные позывы
Затруднённое начало и слабая струя мочи
Тянущие боли в пояснице, боку, паху или мошонке
Уплотнение или отёк яичка
Стойкие нарушения эрекции
Кровь в моче со сгустками — повод обратиться к врачу быстро, не откладывая визит.
С опухолью, найденной на УЗИ, КТ или МРТ; с высоким уровнем простатического антигена; за вторым мнением по уже поставленному диагнозу.
Семейные случаи рака простаты, почки или мочевого пузыря, курение, работа с химическими канцерогенами, хронические урологические болезни.
Обследование идёт от простого к сложному: анализы и УЗИ, затем визуализация, потом материал для морфологии. Диагноз ставят по гистологии.
Анализы крови и мочи, включая цитологию мочи
ПСА — онкомаркер предстательной железы
УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты и мошонки, трансректальное УЗИ
МСКТ брюшной полости и малого таза — оценка распространённости опухоли
МРТ простаты и малого таза
Цистоскопия — осмотр мочевого пузыря изнутри, при необходимости с биопсией
Биопсия с гистологией и иммуногистохимией
Повышение ПСА бывает и при аденоме, и при простатите, поэтому анализ оценивают вместе с осмотром, УЗИ или МРТ — решение о биопсии принимает врач. Биопсию простаты выполняют мультифокально под контролем УЗИ: гистология и иммуногистохимия дают тип опухоли и степень злокачественности, от них зависит стратегия.
Стёкла и блоки, диски КТ и МРТ из другой клиники берём на пересмотр. Какие исследования для мужчин подготовить до терапии, расписано на отдельной странице.
Тактика зависит от типа опухоли, её стадии, расположения и состояния пациента. Рассматриваются органосохраняющие и малоинвазивные варианты, приоритет — за онкологической обоснованностью. Сложные ситуации разбирает консилиум: онколог, уролог, онкоуролог, специалист по лекарственной терапии, хирург и радиотерапевт.
Сначала решают, можно ли сохранить орган: при небольших опухолях выполняют резекцию почки, при распространённых — нефрэктомию; оба вмешательства возможны лапароскопически или робот-ассистированно. Когда операция противопоказана, применяют радиочастотную абляцию, а лекарственное лечение строится на иммуно- и таргетной терапии.
Рак почечной лоханки и опухоли мочеточника ведут по одним правилам — это уротелиальные опухоли с высоким риском рецидива. Стандарт — нефроуретерэктомия, при необходимости с резекцией участка пузыря; при небольших опухолях возможны лазерная вапоризация и эндоскопическая биопсия.
Выбор зависит от формы роста: при немышечно-инвазивной опухоли — трансуретральная резекция с внутрипузырной БЦЖ-терапией, при инвазивной — радикальная цистэктомия с отведением мочи, при распространении — системная химио- и иммунотерапия. Подробнее на странице про лечение инвазивного рака мочевого пузыря.
Тактику подбирают по темпу роста опухоли. При медленно растущей возможна выжидательная тактика с контролем ПСА и МРТ, в остальных случаях — радикальная простатэктомия (в том числе нервосберегающая), лучевая терапия и гормонотерапия.
При опухоли яичка основной метод — высокая орхэктомия, при необходимости с лимфодиссекцией и химиотерапией; после удаления возможно протезирование. При раке полового члена на ранних стадиях выполняют органосохраняющие вмешательства, позже — ампутацию.
Отдельный пласт помощи: стентирование мочеточников вместо нефростомы, уретральный стент вместо эпицистостомы, слинговые операции при недержании.
Молекулярное профилирование опухоли влияет на выбор линий терапии. Препараты и дозы назначает врач очно.
Консультация начинается с разбора уже сделанного: жалоб, снимков, анализов и заключений. Мы принимаем пациентов из любого региона, документы просим собрать заранее.
Запись на приём: заявка на сайте или звонок
Первичный приём: сбор анамнеза, осмотр, разбор документов
Пересмотр стёкол, блоков и снимков
Назначение недостающих исследований и их выполнение
Обсуждение результатов, сложные случаи выносят на консилиум
План лечения и сопровождения, согласованный с пациентом
Если чего-то не хватает — приходите с тем, что есть. Что входит в обследование и в каком порядке идут этапы, уточняйте при записи.
В онкоурологии врачи работают связкой, и наш центр берёт на себя ту часть, которая часто остаётся без внимания: консультируют онколог и уролог-онколог — разбирают документы, помогают спланировать обследование, дают второе мнение и обсуждают с пациентом то, что будет после операции.
Врач-уролог, андролог, кандидат медицинских наук. Стаж 33 года — ведёт пациентов онкоурологического профиля.
Врач-биофизик и онколог: метод НИЭРТ мы разрабатываем и изучаем вместе с НИИ с 1986 года.
Применяем вместе с основной терапией, а не вместо неё. Замены хирургии, химиотерапии или облучения метод не предполагает, а схему заранее согласуют с онкологом, чтобы она встала в календарь лечения.
Восстановление, помощь при онкологической боли и паллиативная поддержка идут в дневном стационаре. После курса график обследований составляют по морфологическому заключению и стадии, с вниманием к функции тазовых органов и психоэмоциональному состоянию.
Как устроено сопровождение после окончания лечения и чем занимаются врачи центра, описано на отдельных страницах.
Заполните форму на этой странице или позвоните: +7 (985) 922-72-93, пн–пт 09:00–18:00. Другие направления собраны в разделе заболеваний, адрес и схема проезда — на странице контактов.
Записаться можно на любом этапе — и с готовым диагнозом, и когда обследование только предстоит.
Уролог занимается болезнями мочевыделительной системы, включая воспаления и камни. Онкоуролог ведёт опухоли восьми локализаций — от почки и надпочечника до полового члена. Записаться к нему стоит, когда на снимках нашли опухоль, вырос ПСА или получен подозрительный результат биопсии; такие находки чаще появляются после 50–60 лет.
Нет. При небольших опухолях, как правило, выполняют резекцию: удаляют часть почки, сохраняя орган. Нефрэктомия нужна при больших и центрально расположенных опухолях.
Иногда да. При медленно растущей опухоли часто выбирают активное наблюдение с контролем ПСА и МРТ. Вместо простатэктомии применяют лучевую терапию и гормонотерапию.
Снимок отражает размер и распространённость опухоли, но не её природу. Тип опухоли и степень злокачественности даёт только морфология, от неё и зависит выбор тактики.
Да, это обычная практика. Мы берём на пересмотр стёкла и блоки, диски КТ и МРТ, выписки. Второе мнение подтверждает тактику либо показывает, чего не хватает.
Соберите снимки, выписки, результаты анализов и биопсии, запишите родственника на консультацию. Искать лечение по находке на УЗИ рано: до морфологии неизвестен тип опухоли.
Программу составляют под полученное лечение. Обычно в неё входят контроль показателей крови, помощь при тошноте, слабости и боли, работа с функцией мочевого пузыря.
Да, сочетается. Замены хирургии, химиотерапии или облучения метод не предполагает, а схему заранее согласуют с онкологом, чтобы она встала в календарь лечения.
График задают форма опухоли, стадия и объём лечения. Из-за склонности к рецидивам контроль строится вокруг цистоскопии и цитологии мочи: первую контрольную цистоскопию, как правило, назначают через 3 месяца после трансуретральной резекции, дальше интервалы удлиняются по решению врача.
