Иногда да: осмотр выявляет разрастания, уплотнения и язвы, а опухоли влагалища и вульвы видны именно так. Но подтверждает диагноз только биопсия с гистологическим исследованием. Рак яичников при осмотре обычно не определяется.
Злокачественные опухоли женской половой сферы остаются одной из самых частых групп онкологических болезней. Чаще других поражаются шейка матки, тело матки и яичники; опухоли вульвы, влагалища и труб матки встречаются реже. Онкогинекология объединяет профилактику, диагностику и лечение этих опухолей, а также помощь при побочных эффектах терапии. Занимается ими врач с двойной специализацией — гинекология и онкология.
Опухоль развивается через несколько стадий, и предраковые изменения существуют задолго до того, как она станет заметной. Поэтому осмотры и скрининг выявляют болезнь раньше, когда лечение переносится легче.
В центре «БИО-КВАНТ» в Москве мы консультируем пациенток с подозрением на опухоль и с готовым диагнозом. Метод НИЭРТ (низкоинтенсивная электро-резонансная терапия) применяем как дополнение к основному лечению, а не вместо него.
Гинекологическая онкология работает с опухолями шести локализаций.
Шейка матки — одна из самых частых локализаций, рано даёт кровотечения
Тело матки (эндометрий) — обычно заявляет о себе кровотечением
Яичники — самая агрессивная опухоль этой группы
Трубы матки — встречаются редко
Вульва — чаще у женщин старшего возраста, видна при осмотре
Влагалище — редкая локализация, тоже заметна при осмотре
Рак тела матки растёт из эндометрия, реже в матке развивается саркома. Тактика у каждой опухоли своя: как мы ведём пациенток, описано на страницах про лечение рака шейки матки и лечение рака яичников.
Кроме злокачественных опухолей в работу входят состояния, при которых рака ещё нет, но риск повышен.
Изменение эпителия на фоне папилломавирусной инфекции. Требует кольпоскопии и наблюдения.
Разрастание внутренней оболочки матки при избытке эстрогенов.
Предраковое изменение, которое чаще выявляют при осмотре.
Пограничные опухоли и объёмные образования, за которыми наблюдают отдельно.
У каждой локализации ведущие причины свои.
Практически все случаи связаны с длительно сохраняющейся инфекцией вирусом папилломы человека высокого риска; около 70 % вызывают типы 16 и 18.
Избыток эстрогенов, не уравновешенный прогестероном. Чаще при ожирении, диабете, поликистозе яичников, раннем начале менструаций и позднем климаксе.
Мутации BRCA1/2, синдром Линча, а также эндометриоз и отсутствие беременностей.
Само по себе обнаружение вируса ещё не означает болезнь: у большинства женщин иммунная система справляется с ним за 1–2 года. Но если выявлены типы 16 и 18, кольпоскопию назначают даже при нормальной цитологии. Риск заметно выше, если на фоне инфекции развилась дисплазия (CIN).
Инфекционные — папилломавирусная инфекция высокого онкогенного риска, другие половые инфекции, кондиломы
Гормональные — нарушения цикла и гормональные сбои, поздняя менопауза, отсутствие беременностей
Наследственные — опухоли репродуктивных органов у близких кровных родственников
Образ жизни и обмен веществ — ожирение, сахарный диабет, аборты и травмы половых путей
Курение повышает риск рака шейки матки: оно ослабляет местный иммунитет и мешает организму избавиться от ВПЧ. При этом ни один фактор сам по себе не означает, что опухоль разовьётся — он лишь говорит, что наблюдаться нужно чаще.
Своих, характерных только для опухоли, симптомов здесь нет: те же жалобы бывают при воспалении, миоме матки, гормональных нарушениях. Поэтому признаки оценивают не самостоятельно, а обследованием. Боль на ранних этапах, как правило, отсутствует и появляется по мере роста опухоли.
Нерегулярный цикл, обильные и длительные месячные
Кровотечения между месячными и после полового акта, любые кровянистые выделения в постменопаузе
Боль в тазу, дискомфорт и болезненность при половом акте
Зуд и жжение в области вульвы и влагалища
На поздних стадиях картина меняется: появляются тёмные выделения с запахом или обильные водянистые, потеря веса, субфебрильная температура, рост окружности живота, бесплодие.
До поздних стадий могут не проявляться или маскироваться под воспаление придатков. Выявляют при УЗИ или МРТ малого таза.
Дают кровотечения раньше других локализаций — это главный повод для обследования.
Видны уже при осмотре, поэтому в группе риска женщины, редко посещающие врача.
Даже слабые изменения стоит показать врачу, не дожидаясь боли.
Прийти на консультацию можно и по собственной инициативе. Кроме тревожных симптомов, есть пять поводов.
Рак матки или яичников у близких родственниц
Папилломавирусная инфекция высокого риска
Уплотнение, которое женщина нащупала сама
Атипичные клетки в ПАП-тесте
Наблюдение после уже проведённого лечения
Врач расспрашивает о жалобах, собирает семейный и гинекологический анамнез: возраст первой менструации, беременности, менопауза.
Осмотр, забор мазков и назначение дообследования по его результатам.
Когда результаты готовы, врач разбирает их и определяет дальнейшую тактику.
Диагноз ставят по совокупности данных. Осмотр выявляет разрастания, уплотнения и язвы, но подтверждают опухоль лабораторные и инструментальные методы. Объём диагностики зависит от жалоб и результатов осмотра.
Цитология мазка с шейки матки: классический ПАП-тест или жидкостная цитология
ПЦР-тест на ВПЧ высокого канцерогенного риска с определением типа вируса
Кольпоскопия — осмотр слизистой под оптическим увеличением
Прицельная биопсия, аспирационная биопсия эндометрия, при необходимости гистероскопия
Онкомаркеры CA-125 и HE4 при подозрении на опухоль яичников
УЗИ органов малого таза и брюшной полости, МРТ таза с контрастированием
КТ органов грудной клетки и живота, маммография
По показаниям: диагностическая лапароскопия, колоноскопия, гастроскопия, цистоскопия
Окончательный диагноз ставят по гистологическому и иммуногистохимическому исследованию биоптата. По показаниям выполняют томографию, сцинтиграфию и тестирование на мутации, связанные с раком яичников и молочной железы.
Гинекологическая онкология располагает четырьмя методами. Тактику подбирают по стадии, определяют её на консилиуме, где учитывают клиническую картину, биологию опухоли и ситуацию пациентки.
Основной метод при большинстве локализаций: удаляют опухоль, орган или его часть, иногда и лимфоузлы.
И самостоятельно, и вместе с операцией — чтобы снизить вероятность рецидива.
Химио-, гормоно-, таргетная и иммунотерапия — по современным протоколам.
Когда опухоль неоперабельна, а облучение не показано, лечение остаётся лекарственным и симптоматическим.
У молодых пациенток добавляется задача сохранить репродуктивную и гормональную функцию — для этого выбирают органосохраняющие и минимально инвазивные вмешательства. Отдельно ведут носительниц мутаций BRCA и пациенток, у которых опухоль выявлена на фоне беременности.
При ранних формах — органосохраняющие операции: конизация и ампутация шейки матки, резекция яичников
Транспозиция яичников перед лучевой терапией для женщин, желающих сохранить фертильность
При инвазивном раке — экстирпация матки с придатками и тазовая лимфаденэктомия
При распространённом раке яичников — циторедуктивные операции, в том числе интервальные, и HIPEC
При поздних стадиях, рецидивах и канцероматозе — расширенные комбинированные операции
Лапароскопия переносится легче, но при раке шейки матки клинические рекомендации Минздрава России «Рак шейки матки» 2024 года советуют выполнять радикальную операцию преимущественно открытым доступом.
При раке шейки матки входит в основные схемы лечения, а при неоперабельных формах становится ведущим методом.
Химиотерапию назначают при метастазах, на поздних стадиях и после операции. Гормонотерапию — при гормонозависимом раке тела матки и атипической гиперплазии эндометрия. Иммунотерапия — самый новый метод группы.
Мы работаем с пациентками, которым нужно второе мнение, щадящее дополнение к лечению или сопровождение после него. Своей работы стандартным методам мы не противопоставляем: хирургия, лучевая и лекарственная терапия остаются основой лечения.
Врач-биофизик и онколог: метод НИЭРТ мы разрабатываем и изучаем вместе с НИИ с 1986 года.
Кандидат медицинских наук, стаж 33 года. Ведёт пациентов на этапе восстановления после химио- и лучевой терапии.
Задача метода — поддержать организм во время лечения и восстановления, а не заменить операцию или химиотерапию. Возможность сочетания и сроки врач определяет индивидуально.
В восстановительном периоде обычно нужна помощь нескольких специалистов: гинеколога, реабилитолога, психотерапевта и эндокринолога. Затем врач наблюдает пациентку в ремиссии, а контрольные осмотры помогают вовремя заметить рецидив.
Этапы сопровождения после основного курса описаны на странице сопровождения после лечения.
Что входит в наблюдение и в каком порядке идут этапы, уточняйте при записи. Заполните форму ниже или позвоните: +7 (985) 922-72-93, пн–пт 09:00–18:00. Другие направления собраны в разделе заболеваний, адрес и схема проезда — на странице контактов.
Возьмите с собой все выписки и результаты ранее выполненных исследований: снимки, заключения УЗИ и МРТ, результаты мазков и биопсий.
Иногда да: осмотр выявляет разрастания, уплотнения и язвы, а опухоли влагалища и вульвы видны именно так. Но подтверждает диагноз только биопсия с гистологическим исследованием. Рак яичников при осмотре обычно не определяется.
Ранняя стадия чаще всего проходит без боли вовсе. Позже боль тянущая, отдаёт внизу живота, в пояснице и крестце, усиливается при половом акте. Чаще она неострая, поэтому её легко списать на усталость или менструальный цикл.
Путь от первых изменённых клеток до заметной опухоли занимает 5–10 лет и более. Темп разный: дисплазия шейки матки держится годами, рак яичников растёт заметно быстрее. Этот запас времени и делает работающим скрининг рака шейки матки.
Гинеколог ведёт женское здоровье в целом и первым замечает подозрительные изменения шейки матки или эндометрия. Специалист с дополнительной подготовкой по онкологии продолжает работу с пациенткой: подтверждает диагноз, выбирает тактику, ведёт лечение и наблюдение.
С 21 до 29 лет достаточно цитологического мазка (ПАП-теста или жидкостной цитологии) раз в 3 года. С 30 до 65 лет рекомендуют ко-тестирование — цитологию вместе с анализом на ВПЧ — раз в 5 лет либо только цитологию каждые 3 года. После 65 лет скрининг можно прекратить, если предыдущие результаты были нормальными. При выявлении изменений врач назначает обследование чаще. Скрининг нужен и тем, кто привит от ВПЧ.
Анализ крови на онкомаркер CA-125 не годится как скрининг у женщин без симптомов. Он повышается при раке яичников, однако исследования не показали снижения смертности при таком скрининге. Назначают его по показаниям.
Нет. Носительство вируса папилломы человека высокого риска само по себе не требует лечения. Риск прогрессирования растёт при выявленной дисплазии шейки матки: тогда выполняют кольпоскопию с биопсией и наблюдают.
При ранних формах такая возможность нередко сохраняется. Хирург старается убрать опухоль, не удаляя матку целиком, а перед облучением яичники можно вывести из зоны воздействия. Обсудить это нужно до начала лечения: после его старта выбор сужается.
Прежде всего от стадии на момент выявления, а также от типа опухоли и её биологии. Рак матки, найденный рано, и запущенный рак яичников дают очень разные исходы. Влияет и то, полностью ли пройден назначенный курс. Прогноз оценивает лечащий врач по данным обследования.
Все выписки и результаты ранее выполненных исследований: снимки, заключения УЗИ и МРТ, результаты мазков и биопсий.
Метод применяется как дополнение к основному лечению, а не вместо него. Возможность сочетания и сроки определяет врач индивидуально, с учётом схемы основной терапии и состояния пациентки.