Онкология органов ЖКТ объединяет злокачественные опухоли пищеварительной трубки и желёз пищеварения: пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки, прямой кишки и анального канала, печени и желчных путей, поджелудочной железы. К редким видам относят гастроинтестинальные стромальные и нейроэндокринные опухоли.
В нашем онкоцентре мы ведём пациентов с такими опухолями методом НИЭРТ в тандеме с лекарственной терапией, занимаемся восстановлением после химио- и лучевого лечения и паллиативной помощью в дневном стационаре.
Опухоль может начаться на любом участке пищеварительной трубки. Развивается она из клеток слизистой оболочки, реже — из мышечного слоя и нервных сплетений стенки. Чаще других встречаются рак кишечника и рак желудка.
Пищевод — опухоль рано мешает прохождению пищи
Желудок — одна из самых частых локализаций
Тонкая и толстая кишка — включая ободочную и прямую
Анальный канал — отдельная локализация со своей тактикой
Печень и желчные пути — рано дают желтуху и кожный зуд
Поджелудочная железа — опухоль головки сдавливает протоки
Общая черта опухолей этой группы — длительное бессимптомное течение. Пока опухоль невелика, жалоб нет или они общие: утомляемость, снижение аппетита, тяжесть после еды. Выраженные проявления возникают позже, когда опухоль прорастает стенку или сдавливает протоки желёз.
Рак ЖКТ чаще выявляют у мужчин, пик заболеваемости приходится на возраст старше 60 лет. Единой причины у этой группы опухолей нет: работает сочетание внешних факторов и наследственной предрасположенности.
Человека старше 40–45 лет с хроническим гастритом, колитом или панкреатитом наблюдают заранее — до появления жалоб.
Единого пускового механизма у злокачественного перерождения нет. Риск повышает сочетание условий, и чем дольше они действуют, тем выше вероятность опухоли. Общие факторы связаны с образом жизни, возрастом и болезнями.
Курение и злоупотребление алкоголем
Возраст: опухоли ЖКТ находят в основном после 60 лет
Избыток животных жиров, консервантов, солений и копчёностей при дефиците клетчатки
Хронические воспалительные болезни: гастрит, панкреатит, колит, болезнь Крона
Ожирение и малоподвижность
Длительный нерациональный приём лекарств
Отягощённая наследственность
Инфекция Helicobacter pylori, которую Международное агентство по изучению рака относит к канцерогенам первой группы.
Рефлюксная болезнь с метаплазией эпителия — слизистая перестраивается под действием заброса кислоты.
Язвенный колит и полипоз — состояния, которые требуют регулярного наблюдения.
Отдельного упоминания заслуживают полипы: по оценкам, до 80 % случаев колоректального рака связано с их злокачественным перерождением. Поэтому полипы наблюдают и удаляют по рекомендации врача.
На ранних стадиях болезнь часто протекает скрыто или почти без жалоб. Проявления обычно возникают, когда новообразование увеличивается и начинает мешать работе органа. Пройти обследование стоит, если появились:
Боли, чувство переполнения или распирания в животе, вздутие после еды
Запоры, диарея или их чередование, изменение формы кала
Примеси крови в стуле или чёрный дегтеобразный кал
Тошнота и рвота, не связанные с отравлением или погрешностями в питании
Неприязнь к отдельным продуктам, например к мясу
Снижение веса без диет и изменения образа жизни
Постоянная усталость, упадок сил, бледность кожи — возможные признаки анемии
К врачу без промедления: кровь в кале или чёрный стул, алые примеси в рвоте, пища перестала проходить, вес снижается сам по себе.
Затруднённое глотание — один из первых признаков.
Кровавая рвота и анемия из-за незаметной кровопотери.
Желтуха, кожный зуд и обесцвеченный кал.
Первые признаки похожи на обострение гастрита или колита, но обострение отступает за дни лечения, а симптомы опухоли держатся неделями и усиливаются.
Сами симптомы одинаковы у обоих полов: картину определяет локализация опухоли, а не пол. Разница — в том, как эти жалобы объясняют.
Жалобы долго маскируются под гинекологические проблемы, предменопаузу и менопаузу: тянущую боль внизу живота, слабость и анемию объясняют гормональной перестройкой, а обследование откладывают. Такие признаки стоит оценивать вместе с гастроэнтерологом.
Симптомы чаще возникают на фоне курения и алкоголя, из-за которых мужчины изначально попадают в группу риска. Это повод не откладывать эндоскопию.
Опухоли классифицируют по трём чертам из гистологического заключения — от них зависят прогноз и схема лечения.
Выделяют опухоли пищевода, желудка, тонкой кишки, ободочной и прямой кишки, анального канала, печени и желчных путей, поджелудочной железы. Отдельно стоят редкие гастроинтестинальные стромальные опухоли из интерстициальных клеток Кахаля и нейроэндокринные опухоли. Каждая локализация ведёт себя по-своему: подробнее мы пишем на страницах про рак пищевода, рак поджелудочной железы и рак прямой и толстой кишки.
Встречается чаще других типов, растёт из железистого эпителия слизистой оболочки.
Встречается в пищеводе и анальном канале, как правило, отличается более быстрым ростом.
Находят реже. Клетки расходятся поодиночке и пропитывают стенку органа.
По форме роста опухоли делят на язвенные, полипозные и диффузные (инфильтративные). Полипозная растёт в просвет органа и раньше даёт непроходимость, диффузная расползается по стенке, почти не меняя рельеф слизистой.
Дифференцировка показывает, насколько клетки опухоли похожи на нормальные: выделяют высоко-, умеренно-, низкодифференцированные и недифференцированные опухоли. Низкодифференцированная опухоль даёт симптомы раньше, а высокодифференцированная растёт медленно и позже даёт метастазы.
Обследование идёт в два этапа: сначала врач разбирает жалобы и осматривает живот, затем назначает инструментальное подтверждение. Диагноз не ставят по одному обследованию или снимку.
Опухоль обнаруживают прежде всего при эндоскопическом осмотре — гастроскопии, колоноскопии, ректороманоскопии — с биопсией подозрительного участка и гистологическим исследованием. Именно гистология подтверждает злокачественность опухоли и тип её клеток. Размеры, границы и метастазы оценивают по УЗИ, КТ или МРТ с контрастом.
Общий и биохимический анализы крови, анализ мочи
Анализ кала на скрытую кровь
Онкомаркеры: РЭА, СА 19-9, СА 242
Гастроскопия или колоноскопия с биопсией и гистологией
УЗИ брюшной полости, КТ или МРТ с контрастом, рентгенография с контрастированием
Онкомаркеры — уточняющий показатель, а не основание для диагноза: они повышаются и при воспалении, поэтому опухоль по ним не подтверждают и не исключают. У большинства опухолей пищеварительной системы своего раннего маркера нет.
года: анализ кала на скрытую кровь раз в два года
лет: тот же анализ ежегодно
однократная гастроскопия по программе диспансеризации
случаев колоректального рака связывают с перерождением полипов
Людям из группы риска обследование назначают в любом возрасте и чаще — это касается семейных случаев опухолей кишечника, полипоза, язвенного колита и анемии без понятной причины.
Лечение зависит от локализации, типа клеток, стадии и состояния пациента. Выбор делает консилиум: хирург, химиотерапевт и радиотерапевт оценивают данные обследования. Схемы прописаны в клинических рекомендациях, а протокол внутри них подбирают индивидуально.
При операбельной опухоли — ведущий метод: удаление с захватом здоровых тканей и регионарных лимфоузлов. Объём зависит от локализации и распространённости: от эндоскопического удаления раннего очага до резекции части органа.
Химиотерапия, облучение, таргетные и иммунные препараты. До операции — чтобы уменьшить опухоль, после неё — чтобы подавить оставшиеся клетки. На поздних стадиях становится основным методом.
Начинается не в последние недели, а тогда, когда опухоль или побочные эффекты ограничивают повседневную жизнь: помощь при боли и рвоте, налаживание питания, восстановление сил.
Лечение почти всегда комбинированное: подходы не заменяют, а дополняют друг друга, поэтому план составляют целиком, а не по одному этапу. При поздней стадии, множественных метастазах или тяжёлом состоянии радикальная операция невозможна — тогда помогают паллиативно, а иногда операцией восстанавливают проходимость и уменьшают интоксикацию.
После операции и лекарственного лечения нужна реабилитация: восстановление работы пищеварительного тракта, снятие побочных эффектов, психологическая поддержка пациента и его близких.
Прогноз зависит от стадии на момент выявления, локализации, типа клеток, наличия метастазов, возраста и сопутствующих болезней. Симптомы появляются поздно, поэтому опухоли ЖКТ реже находят на ранней стадии — хотя именно она даёт наилучшие шансы.
При позднем обращении добавляются осложнения: кишечная непроходимость, внутренние кровотечения и интоксикация при распаде опухоли, отдалённые метастазы. Чаще всего опухоли ЖКТ метастазируют в печень, кости и лёгкие.
Отказ от курения и алкоголя
Больше овощей, фруктов и клетчатки в рационе
Меньше соли, жареного и копчёного
Лечение хронических болезней пищеварительной системы
Защита от токсинов на производстве
Регулярные осмотры и эндоскопический скрининг с 45 лет, из группы риска — раньше и чаще
Отдельно стоит наблюдение за полипами: их удаление прерывает цепочку перерождения до того, как разовьётся рак.
Мы работаем по медицинской лицензии и принимаем пациентов на всех стадиях, в том числе после операции или химиотерапии. Хирургию, химио- и лучевую терапию наш онкоцентр не проводит и не противопоставляет им свой метод — чаще к нам обращаются за поддержкой между этапами стандартного лечения или после него.
Врач-биофизик и онколог: метод НИЭРТ мы разрабатываем и изучаем вместе с НИИ с 1986 года.
Кандидат медицинских наук, стаж 33 года. Ведёт пациентов на этапе восстановления после химио- и лучевой терапии.
Метод основан на воздействии низкоинтенсивным электромагнитным излучением на опухоли и вырос из многолетних исследований совместно с научно-исследовательскими институтами. Программу подбирают по стадии заболевания и состоянию пациента, с учётом схем лечащего онколога.
Берём на себя восстановление после лучевой и химиотерапии и активную паллиативную помощь в дневном стационаре, без круглосуточной госпитализации. Врачи помогают справиться с онкологической болью, тошнотой и слабостью.
Сопровождение после курса идёт этапами: обследование и рекомендации сразу, дистанционные консультации и коррекция программы в первые месяцы, затем плановые обследования по показаниям. Подробности — на странице сопровождения после лечения.
Что входит в программу в вашем случае, уточняйте при записи. Заполните форму на этой странице или позвоните: +7 (985) 922-72-93, пн–пт 09:00–18:00. Другие направления собраны в разделе заболеваний, адрес и схема проезда — на странице контактов.
Возьмите с собой выписки, гистологическое заключение, протоколы гастроскопии или колоноскопии, диски КТ и МРТ, свежие анализы крови и список препаратов. Если части документов нет — приходите с тем, что есть.
Нет, как скрининг здоровому человеку они не нужны: РЭА, СА 19-9 и СА 242 повышаются и при доброкачественных болезнях, а при опухоли могут оставаться нормальными. Для профилактики полезнее анализ кала на скрытую кровь и эндоскопия в сроки диспансеризации.
В диспансеризацию анализ входит с 40 лет: до 64 включительно интервал двухгодичный, с 65 и до 75 его делают ежегодно. Раньше назначают при семейных случаях опухоли кишечника и анемии без понятной причины. Положительный результат служит поводом для колоноскопии, а не диагнозом.
Большинство полипов доброкачественные, но аденоматозные и зубчатые образования со временем могут перерождаться — из них развивается основная часть случаев колоректального рака. Поэтому полип обычно удаляют во время колоноскопии и отправляют на гистологию, чтобы определить его тип. Если есть признаки прорастания в стенку кишки, берут биопсию и решают вопрос об операции.
Да. Метастазы опухолей лёгких, молочной железы и простаты могут распространяться на пищевод, желудок и кишечник. Тактику в этом случае определяет первичная опухоль, поэтому гистологическое исследование обязательно.
Да, метод НИЭРТ применяют в тандеме с лекарственной терапией. Мы не отменяем и не корректируем назначения лечащего онколога, поэтому на консультацию принесите схему лечения и выписки: совместимость и график врач оценивает индивидуально.
Да. Мы принимаем пациентов в тяжёлом состоянии, в том числе после отказа в других методах лечения. В дневном стационаре проводим восстановление после химио- и лучевой терапии, а врачи помогают справиться с онкологической болью.
Возьмите выписки из стационаров, заключение гистологического исследования, протоколы гастроскопии или колоноскопии, диски и описания КТ, МРТ и УЗИ, свежие анализы крови и список препаратов. Если части документов нет, приходите с тем, что есть.
