Полип состоит из живой ткани слизистой, которая продолжает делиться, а киста лишь оболочка с жидкостью внутри. Отсюда и разное отношение к ним: полипы чаще перерождаются и потому подлежат удалению с гистологией, кисты чаще наблюдают.
В этом разделе врачи центра «БИО-КВАНТ» разбирают вопросы, которые чаще всего возникают у пациентов и их близких: как читать результаты обследований, чем отличаются методы лечения, что происходит на консультации и как проходит восстановление.
Материалы носят информационный характер и не заменяют очную консультацию. Чтобы обсудить вашу ситуацию, запишитесь на приём — специалист изучит документы и подскажет дальнейшие шаги.
Врачи используют два равнозначных слова — опухоль и новообразование, а в латинской номенклатуре у них общий термин tumor. За названием стоит один и тот же патологический очаг: участок изменённой ткани, где клетки вышли из-под контроля обычных регуляторных сигналов.
Такие сигналы в норме решают, когда клетке делиться, созревать и погибать. Здесь они перестают действовать, и ткань растёт сама по себе. Разновидностей таких опухолей описано больше сотни, и все они собраны в классе II Международной классификации болезней десятого пересмотра «Новообразования», коды C00–D48.
Не каждая опухоль оказывается раком. Это мы проговариваем с пациентом первым делом на приёме.
Виды опухолей делятся на три группы: доброкачественные, злокачественные и пограничные. А раком, если говорить точно, называют лишь злокачественную опухоль из эпителия.
Растут медленно и сохраняют границы: раздвигают окружающие ткани, не прорастают в них, не дают метастазов и после полного удаления возвращаются редко.
Прорастают в соседние структуры и разрушают их, распространяются с током крови и лимфы, образуя метастазы, и нередко возвращаются даже после лечения.
Клетки уже атипичны, но инвазивного роста ещё нет. Часть таких образований склонна возвращаться после удаления.
Опухолью называют очаг, где клетки вышли из-под контроля. В норме организм задаёт, когда клетке делиться, когда взрослеть и когда уходить. Здесь эти команды не срабатывают, ткань разрастается сама по себе и прежнюю работу уже не выполняет. Сбой запускают накопленные повреждения генетического аппарата клетки, и копятся они годами.
Четыре слова из заключения пациенты путают чаще всего.
Одно понятие, названное разными словами: очаг избыточного роста изменённой ткани.
Злокачественная опухоль из эпителия — покровной или железистой ткани.
Перерождение доброкачественного узла в злокачественный.
Прорастание опухоли в соседние ткани.
У классификации опухолей нет единой схемы деления. Врачи опираются сразу на несколько признаков, а не на один: виды опухолей систематизируют по четырём осям.
Локализация — где именно расположена опухоль.
Гистологическое строение — из какой ткани вырос узел.
Стадия — насколько процесс распространился.
Молекулярные особенности клеток опухоли.
Насколько клетки узла сохранили сходство с исходной тканью, определяет степень дифференцировки. Чем сходства меньше, тем агрессивнее опухоль. Низкодифференцированные формы, как правило, лечат активнее.
Действующие российские клинические рекомендации опираются на восьмое издание классификации TNM (UICC, 2017), его же берём за основу мы. Девятое издание UICC появилось в 2025 году и действует с 1 января 2026 года, однако российские документы пока не обновили ссылку.
Размер первичного очага и то, насколько он распространился в пределах органа.
Состояние регионарных, то есть ближайших к органу, лимфатических узлов.
Есть ли отдалённые метастазы в других органах.
Запись T2N0M0, например, расшифровывают так: опухоль умеренного размера в пределах органа, лимфоузлы не поражены, отдалённых метастазов нет.
Опухоль сохраняет название по первичному очагу. Даже если рак молочной железы даёт метастаз в кость, называют его по-прежнему раком молочной железы.
Рост доброкачественной опухоли медленный и экспансивный: она раздвигает окружающие ткани, а не прорастает сквозь них. У такого узла чёткие границы, а вокруг него часто формируется капсула опухоли — плотная оболочка между очагом и здоровой тканью. Клетки строением похожи на исходную ткань, метастазов нет, а после полного удаления узел обычно не возвращается.
Мера против этого риска стоит несопоставимо меньше последствий. Узел наблюдают с контрольным обследованием раз в год и удаляют планово, когда он растёт или мешает работе органа. Плановое вмешательство переносится легче и обходится дешевле операции по срочным показаниям.
Виды доброкачественных опухолей мы разбираем по ткани, из которой вырос узел. Название собрано из корня ткани и окончания «-ома», поэтому происхождение узла видно по диагнозу.
Растёт из соединительной ткани: кожа, молочная железа, матка.
Состоит из жировой ткани, лежит под кожей мягким подвижным узлом.
Из гладкой мускулатуры. Известна прежде всего как миома матки.
Развивается из поперечнополосатых мышц.
Растёт из хряща, долго остаётся бессимптомной.
Развивается из кости, чаще обнаруживается случайно.
Из железистой ткани щитовидной или предстательной железы, кишечника, надпочечников. Часть аденом гормонально активна — тогда находку подсказывает не узел, а анализ крови.
Сосочковый вырост на коже или слизистой, растёт из эпидермиса.
Тоже из слизистой, но сидит на ножке или широком основании. Чаще находят в желудке, кишечнике и матке.
Полость округлой формы с жидкостью, обычно 1–5 см в диаметре, врождённая или приобретённая.
Вырастают из сосудов. На коже видны как красное пятно, во внутренних органах их чаще всего только наблюдают.
Развивается из оболочек нервов. Опасна местом: давит на нерв раньше, чем становится крупной.
Растёт из оболочек мозга и рано начинает давить на мозговую ткань.
Доброкачественное образование кожи. Большинство родинок безопасны всю жизнь, но именно на их фоне может развиться меланома.
Клинические рекомендации Минздрава России «Меланома кожи и слизистых оболочек» (2025) требуют осматривать изменившиеся невусы с дерматоскопией, то есть под увеличением.
Растёт злокачественная опухоль быстро, и чётких границ у неё нет. При инвазивном росте клетки внедряются между здоровыми, прорастают и разрушают стенку органа, сосуды и нервы. Капсулы вокруг такого очага нет.
У злокачественной опухоли есть и второе свойство, помимо инвазии, — метастазирование. Из первичного очага клетки уходят в кровеносные и лимфатические сосуды и разносятся по всему телу. Осев в новом месте, они дают узел с тем же строением, что у материнской опухоли. Даже радикальное лечение не исключает рецидива: единичные клетки могли остаться в тканях либо уже уйти по лимфе.
новых случаев заболевания в мире за 2022 год
смертей от онкологических заболеваний за тот же год
коды класса «Новообразования» в МКБ-10
описанных разновидностей опухолей
Данные приведены по информационному бюллетеню ВОЗ «Рак». Развитию злокачественных опухолей способствуют сразу несколько факторов: наследственная предрасположенность, канцерогены (табачный дым, ионизирующее излучение), гормональные нарушения, хроническое воспаление, снижение иммунной защиты.
Основание деления здесь то же, что и у доброкачественных, — ткань происхождения. Виды опухолей внутри злокачественной группы различаются скоростью течения, путями распространения и подходом к лечению. Поэтому гистологическое заключение важнее места, где узел нашли.
Самая частая злокачественная опухоль у взрослых, растёт из эпителия. Аденокарцинома чаще поражает желудок, кишечник, лёгкое; плоскоклеточный рак выбирает кожу, гортань, шейку матки.
Происходят из костей и мягких тканей: мышц, жира, сосудов, соединительной ткани. Распространяются с током крови, растут внутри мышечного массива и долго не вызывают боли.
Происходят из кроветворной и лимфоидной ткани. Привычного узла здесь может не быть вовсе, а диагноз даёт биопсия лимфоузла или костного мозга.
Саркомы встречаются реже карцином, а молодых пациентов чаще поражают костные формы. Поэтому любое плотное образование в мягких тканях крупнее нескольких сантиметров мы просим показать онкологу, не дожидаясь боли.
Лейкоз начинается в кроветворных клетках костного мозга: меняется анализ крови, появляются слабость и частые инфекции. Лимфома развивается из лимфоцитов, и первыми на неё указывают увеличенные лимфоузлы, ночная потливость, температура. Миелома растёт из плазматических клеток и разрушает костную ткань. Место тоже имеет значение: опухоли средостения и лимфомы долго прячутся за грудиной, заявляя о себе кашлем и одышкой.
Отличие доброкачественной опухоли от злокачественной удобнее свести не к одному признаку, а к набору осей: по отдельности любая примета способна подвести.
| Ось сравнения | Доброкачественная | Злокачественная |
|---|---|---|
| Характер роста | Медленный, раздвигает ткани | Быстрый, прорастает ткани |
| Границы и капсула | Контур чёткий, капсула есть | Границы размыты, капсулы нет |
| Метастазы | Не даёт | Даёт по крови и лимфе |
| Влияние на организм | Местное, сдавление органов | Общее, истощение и отказ органов |
| Рецидивы | Редки при полном удалении | Возможны и после радикального лечения |
| Дифференцировка | Высокая, сходство с тканью | Снижена вплоть до утраты сходства |
| Опасность для жизни | Зависит от размера и локализации | Прямая, лечение без отсрочки |
| Лечение | Наблюдение или плановое удаление | Комбинированное, решает консилиум |
При неудалённой доброкачественной опухоли онкологи рекомендуют контрольное обследование раз в год. После лечения злокачественной порядок диспансерного наблюдения задан приказом Минздрава России от 04.06.2020 № 548н: первый год осмотр раз в 3 месяца, второй год раз в 6 месяцев, дальше раз в год, если течение болезни не требует иной тактики.
Между двумя полюсами лежит третья группа. Пограничная опухоль не злокачественна, но и не полностью доброкачественна: клетки в ней уже атипичны, инвазивного роста ещё нет, а часть таких образований склонна возвращаться после удаления. Самый известный пример дают пограничные опухоли яичника — им посвящены клинические рекомендации Минздрава России «Пограничные опухоли яичников» (2024).
Малигнизация простыми словами — превращение спокойного узла в агрессивный. Так может произойти с миомой, с полипом желудка или кишечника, с невусом.
Частое травмирование родинки и ультрафиолетовое облучение повышают риск перерождения невусов и ангиом. Ультрафиолет повреждает ДНК клеток кожи, а повторная травма заставляет их делиться снова и снова. Поэтому мы просим не срезать родинки самостоятельно и не загорать до ожога.
Среди доброкачественных новообразований толстой кишки самый высокий риск озлокачествления связывают с ворсинчатыми аденомами, и он существенно выше, чем у прочих полипов; подтверждённой частоты по нему нет.
Раннее удаление узла избавляет от куда более объёмного лечения запущенной опухоли. Полипы желудочно-кишечного тракта рекомендуют удалять при любом количестве и размере, а материал после удаления обязательно смотрят под микроскопом. Тактику при полипах толстой кишки задают действующие клинические рекомендации Минздрава России «Полип толстой и прямой кишки» (2025). Всё, что не удаляют, наблюдают раз в год, а при жалобах раньше.
Тревожные признаки делятся на общие и местные. Общие говорят о том, что процесс затронул весь организм, местные указывают на конкретный орган. Диагнозом сами по себе они не являются, но требуют проверки.
Потеря веса без диеты и смены нагрузки.
Слабость и снижение аппетита неделями.
Субфебрильная температура 37,1–38,0 °C без признаков инфекции.
Ночная потливость, когда приходится менять бельё.
Уплотнение или узел, который не уменьшается.
Боль в одной точке, не связанная с движением.
Кровотечение или кровь в мокроте, стуле, моче.
Язва или ранка, не заживающая дольше трёх недель.
Отлагательств не терпят четыре ситуации: кровотечение, быстро растущий узел, изменившаяся родинка, незаживающая язва.
Дальнейшие шаги задаёт приказ Минздрава России от 19.02.2021 № 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях» в редакции 2026 года. При подозрении на опухоль пациента направляют к онкологу, и уже он определяет объём обследования.
Обследование идёт в два этапа: сначала узел описывают, природу его устанавливают вторым шагом.
Ультразвук, рентген, компьютерная и магнитно-резонансная томография, эндоскопия, маммография. Эти методы показывают размер, границы и расположение узла.
Гистологическое исследование материала, полученного при биопсии или во время операции. Только оно отвечает, доброкачественный узел или злокачественный.
Ни один аппарат не видит клетку. Томограф даёт вероятность, а не ответ, и исключения встречаются в обе стороны.
При биопсии или прямо во время операции врач берёт образец ткани, а изучает его под микроскопом патоморфолог. Такой анализ и показывает главное: доброкачественный узел или злокачественный, из какой он ткани и какова степень дифференцировки его клеток.
Дополнительно определяют молекулярный подтип. При раке молочной железы выделяют люминальный, HER2-позитивный и трижды негативный варианты, и от подтипа зависит, какие препараты подействуют.
Выбор между динамическим наблюдением и плановым удалением. Наблюдают образования, которые не растут и не мешают, — с контролем раз в год. Удаляют те, что растут, давят на орган, травмируются или относятся к группам с повышенным риском перерождения.
Лечение комбинированное, план собирает консилиум под историю конкретного пациента: тип ткани, стадия по TNM, дифференцировка, сопутствующие болезни. Хирургическое лечение, лекарственную и лучевую терапию применяют в разных сочетаниях.
Результат ни один метод не гарантирует. Что цель не достигнута, пациент замечает сам: возвращаются прежние жалобы, растёт узел на месте удалённого, появляются новые уплотнения. Тогда визит не откладывают до планового срока, а врач пересматривает тактику. Повторное лечение при рецидиве обычно длиннее и тяжелее первичного, и в этом главная цена промедления.
На консультации мы читаем снимки и гистологию, составляем план наблюдения. Как это выглядит на практике, видно из разборов вопросов пациентов. Записаться можно по телефону +7 (985) 922-72-93 или через форму ниже.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача: имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Полип состоит из живой ткани слизистой, которая продолжает делиться, а киста лишь оболочка с жидкостью внутри. Отсюда и разное отношение к ним: полипы чаще перерождаются и потому подлежат удалению с гистологией, кисты чаще наблюдают.
Для самоосмотра пользуются правилом ABCDE. Насторожить должны асимметрия невуса, неровные края, неоднородная окраска, диаметр больше 6 мм и любые изменения за последние месяцы. Зуд, корка и кровоточивость достаточны, чтобы показаться онкологу вне плана.
У злокачественного узла нет границы, за которой заканчиваются его клетки. Отдельные из них остаются по краю удалённой ткани или уже ушли по лимфе, и со временем дают рост снова. Это и называют рецидивом.
По наследству передаётся не опухоль, а предрасположенность к ней: изменение в гене, которое повышает риск. Болезни оно не означает, но меняет тактику. Пациентам с онкологическими диагнозами у близких родственников скрининг рекомендуют начинать раньше.
Часть полипов со временем перерождается, а предсказать заранее, какой именно, нельзя — ответ даёт только микроскоп. Удаление снимает сам источник риска, а материал сразу отправляют на исследование.
Путей два. По лимфе клетки доходят до ближайших лимфоузлов, поэтому их и проверяют первыми. По кровеносному руслу они уходят дальше, чаще в лёгкие, печень и кости, и при стадировании эти органы смотрят отдельно.