В этом разделе врачи центра «БИО-КВАНТ» разбирают вопросы, которые чаще всего возникают у пациентов и их близких: как читать результаты обследований, чем отличаются методы лечения, что происходит на консультации и как проходит восстановление.
Материалы носят информационный характер и не заменяют очную консультацию. Чтобы обсудить вашу ситуацию, запишитесь на приём — специалист изучит документы и подскажет дальнейшие шаги.
Рак 1 стадии — это не отдельное заболевание, а характеристика того, насколько распространилась злокачественная опухоль к моменту, когда её выявили. В медицинских документах стадию обозначают римской цифрой («стадия I»), в разговоре чаще говорят «первая» или «начальная». Всего выделяют пять стадий, от нулевой до четвёртой.
Первая стадия означает, что новообразование небольшое, не вышло за пределы поражённого органа, не затронуло регионарные лимфоузлы и не дало отдалённых метастазов. По системе TNM такую распространённость записывают формулой T1N0M0, реже T2N0M0.
Обнаружить опухоль на этом этапе помогает обследование: собственных жалоб у человека, как правило, ещё нет.
Система TNM — международная классификация, которая описывает распространённость злокачественной опухоли. Её версии утверждает Международный противораковый союз (UICC), сейчас действует 8-е издание, вступившее в силу в 2017 году.
Размер первичной опухоли и её прорастание в соседние ткани.
Состояние регионарных лимфатических узлов.
Наличие отдалённых метастазов.
Первой стадии соответствует запись T1N0M0: опухоль небольшая, в регионарных лимфоузлах изменений не нашли, отдалённых очагов нет. Конкретный размер, который скрывается за T1, у каждого органа свой — во многих локализациях это до 2 см, но, например, для лёгкого порог выше. В ряде классификаций к первой стадии относят и T2N0M0, где новообразование крупнее, а лимфоузлы по-прежнему не поражены.
«На месте»: изменённые клетки лежат в поверхностном слое эпителия и не прорастают вглубь тканей.
Опухоль уже вросла в подлежащие ткани, хотя и остаётся в пределах органа.
Одним стадированием характеристика опухоли не ограничивается — её агрессивность уточняют ещё три показателя, и все они определяются при гистологическом исследовании материала биопсии.
Степень дифференцировки клеток: насколько они сохранили сходство со здоровой тканью
Лимфоваскулярная инвазия — прорастание опухоли в сосуды
Периневральная инвазия — рост опухоли вдоль нервов
На 1 стадии симптомов чаще всего нет вовсе, а если они и появляются, то напоминают обычное недомогание и не вызывают тревоги. Обратиться к врачу стоит, если без понятной причины дольше двух-трёх недель сохраняется хотя бы один из признаков.
Затруднённое или учащённое мочеиспускание
Стойкие нарушения в работе желудка и кишечника
Боль при глотании или непроходящий кашель
Кровянистые выделения у женщин между менструациями либо после наступления менопаузы
Желтушность кожи, стойкая крапивница, долго не заживающие ранки
Изменение цвета, формы или размера родинок
Увеличенные лимфоузлы и уплотнения под кожей
Ни один пункт этого перечня сам по себе не означает рак: у каждого признака есть гораздо более частые и безобидные объяснения. Задача перечня в другом — он подсказывает, в какой момент стоит записаться на приём в ближайшие дни, а не ждать, пока всё пройдёт само.
Общее правило «небольшая опухоль без метастазов» задаёт лишь рамку, внутри которой у каждого органа свои пороги. Для лёгкого первая стадия допускает опухоль вдвое большую, чем для молочной железы, а у меланомы учитывают не размер, а толщину. Разбор по отдельным диагнозам мы собрали в разделе онкологических заболеваний.
Инвазивный рак в самой ранней форме: опухоль не крупнее 2 см, регионарные лимфоузлы не поражены. К врачу женщину приводит плотное безболезненное уплотнение, втяжение кожи или соска, выделения из соска вне периода кормления.
Первую стадию делят на подстадии IA1, IA2, IA3 и IB, опухоль может достигать 4 см, оставаясь в пределах лёгочной ткани. Классическое стадирование применяют к немелкоклеточному раку — на него приходится 80–85 % случаев.
Чаще опухоль молочной железы находит маммография, когда жалоб ещё нет. Именно поэтому маммография входит в программу диспансеризации, а не назначается только по симптому.
Опухоль не выходит за пределы железы, ей соответствует низкий балл по шкале Глисона и невысокий уровень ПСА. Такие опухоли растут медленно, поэтому при низком риске врач может предложить активное наблюдение вместо немедленной операции.
Опухоль прорастает стенку кишки не глубже подслизистого или мышечного слоя, но не насквозь, лимфоузлы не поражены. Жалоб обычно нет, зато скрытую кровь в кале дают и сама опухоль, и предшествующие ей полипы.
У меланомы стадию определяют толщина опухоли и наличие изъязвления (классификация UICC, 8-е издание).
подстадия IA: меланома без изъязвления
подстадия IB, а также более тонкая опухоль с изъязвлением
тоже IB, если изъязвления нет
диаметр родинки, с которого она требует внимания по правилу ABCDE
Заподозрить меланому помогает изменение родинки: врачи ориентируются на правило ABCDE — асимметрия, неровный край, неоднородная окраска, диаметр больше 6 мм и любые изменения со временем. Насторожить должны также зуд, кровоточивость и быстрый рост образования.
Толщину измеряют уже после удаления родинки, поэтому при подозрении на меланому выполняют эксцизионную биопсию: образование иссекают целиком, с небольшим отступом, и отправляют на гистологическое исследование.
Плановое обследование людей без жалоб, назначенное по возрасту и полу. Выявляет раннюю опухоль чаще, потому что ищет то, чего пациент у себя ещё не чувствует.
Начинается с жалобы, которая привела человека к врачу. Обследование в этом случае строят от характера симптома.
Состав и периодичность онкоскринингов задаёт приказ Минздрава России от 27.04.2021 № 404н о профилактическом медицинском осмотре и диспансеризации. Возрасты и частота ниже взяты из приложения № 2 к нему, а сами обследования выполняются бесплатно по полису ОМС.
| Что ищут | Исследование | Кому | Как часто |
|---|---|---|---|
| Рак молочной железы | Маммография в двух проекциях | Женщины 40–75 лет | Раз в два года |
| Рак шейки матки | Мазок с шейки матки (ПАП-тест) | Женщины 18–64 лет | Раз в три года |
| Колоректальный рак | Кал на скрытую кровь иммунохимическим методом | 40–75 лет | До 64 лет раз в два года, дальше ежегодно |
| Рак предстательной железы | ПСА в крови | Мужчины 45, 50, 55, 60 и 64 лет | По этим возрастам |
| Опухоли пищевода и желудка | Эзофагогастродуоденоскопия (гастроскопия) | В 45 лет | Однократно |
| Опухоли кожи, губы, полости рта | Осмотр врача или фельдшера | С 18 лет | Ежегодно |
Так, женщина 48 лет за один визит в рамках диспансеризации проходит сразу три исследования: маммографию, ПАП-тест и анализ кала на скрытую кровь. Вне программы те же обследования выполняют платно, и стоимость зависит от их набора.
Положительный результат скрининга — это ещё не диагноз. Он означает, что нужен второй этап обследования: колоноскопия, прицельные снимки или биопсия.
Подтвердить злокачественную природу новообразования может только биопсия с последующим гистологическим исследованием. Способ забора материала зависит от локализации.
Молочная железа — чаще трепан-биопсия под контролем УЗИ
Толстая кишка — материал берут во время колоноскопии
Предстательная железа — мультифокальная биопсия
Молекулярно-генетическое исследование — ищет мутации и рецепторы: от них зависит, подействует ли гормональная или таргетная терапия
Уточняющие методы — КТ, МРТ, УЗИ, ПЭТ-КТ, при подозрении на поражение костей остеосцинтиграфия
Ни один снимок не позволяет достоверно отличить злокачественную опухоль от доброкачественной: КТ и МРТ показывают форму, размер и границы образования, а его природу называет гистологическое исследование. Результат обследования отражает ситуацию на день, когда его провели, — при новых жалобах к врачу идут сразу, не дожидаясь очередного скрининга по возрастному графику.
Основной метод на первой стадии: опухоль удаляют в пределах здоровых тканей. Ранний этап часто позволяет выполнить органосохраняющую операцию — убирают только поражённый участок, а сам орган сохраняют.
Биопсия сторожевого лимфоузла во время вмешательства: в зону опухоли вводят радиофармпрепарат или краситель и исследуют первый лимфоузел, принимающий от неё лимфу. Если он не поражён, удалять остальные не нужно.
По решению консилиума к операции добавляют лучевую, химио-, гормональную, иммунную или таргетную терапию. Химиотерапию при небольшой опухоли назначают не из-за размера, а из-за биологических свойств: низкой дифференцировки, неблагоприятного молекулярного подтипа, лимфоваскулярной инвазии.
При раке предстательной железы низкого риска выбирают активное наблюдение с контролем ПСА и повторной биопсией. Раннюю опухоль кишки иногда удаляют эндоскопически, прямо во время колоноскопии. Иногда лучевая терапия сопоставима по результату с хирургическим лечением.
Хирургическое, лучевое и лекарственное лечение проводят в профильных онкологических стационарах. Наша задача — консультация, ранняя диагностика и сопровождение пациента на этом пути, а назначения делает лечащий врач на очном приёме. Тактику по отдельному диагнозу мы разбираем на его странице — например, при лечении рака гортани.
Даже при одной и той же стадии исход складывается из нескольких величин: органа, в котором выросла опухоль, её гистологического типа и молекулярного профиля, степени дифференцировки клеток, возраста и сопутствующих заболеваний. Влияет и то, насколько полно и быстро начали лечение.
злокачественных опухолей выявлено на I–II стадии за 2023 год
тот же показатель годом ранее
срок, по которому считают выживаемость — отдельно для каждой локализации
формула первой стадии в системе TNM
Цифры публикует ежегодный сборник «Состояние онкологической помощи населению России» (МНИОИ им. П. А. Герцена, НМИЦ радиологии Минздрава России). Пятилетняя выживаемость — доля пациентов, живущих пять лет и дольше с момента постановки диагноза; при первой стадии она, как правило, заметно выше, чем при третьей и четвёртой.
Статистика описывает большие группы людей, а не отдельного человека: его прогноз врач оценивает индивидуально. Ремиссия — состояние, когда признаков болезни не находят; при раннем выявлении она достижима чаще, но абсолютных гарантий не даёт ни один метод. Как это выглядит на практике, видно по методам и историям болезни пациентов центра.
Нет, не меняется. Стадию устанавливают один раз, при первичной диагностике, и по международным правилам TNM не пересматривают — даже если опухоль уменьшилась или перестала определяться.
Запись «стадия I» остаётся в диагнозе, потому что описывает не текущее состояние, а ту точку, в которой болезнь застали. Уточнение стадирования при этом всё же происходит.
Собирают до лечения, по результатам обследований. Именно его человек слышит на консультации, когда готовы КТ, УЗИ и биопсия.
Появляется позже: его определяют по удалённой опухоли и лимфоузлам, которые изучил патоморфолог. Оно точнее, потому что опирается не на изображение, а на саму ткань.
Полный ответ — опухоль перестала определяться
Частичный ответ — опухоль уменьшилась
Стабилизация — размеры держатся
Прогрессирование — очаг растёт
Если болезнь возвращается после ремиссии, проводят рестадирование: распространённость процесса оценивают заново, и для этого может понадобиться повторная биопсия.
После лечения пациент переходит под наблюдение, и его график зависит от риска возврата болезни: чем риск выше, тем чаще контрольные обследования. Периодичность визитов и состав обследований задают клинические рекомендации Минздрава России по конкретной локализации. Единого графика нет, но принцип общий: в первые годы контроль назначают чаще, дальше реже.
Адъювантная терапия — лечение после основного этапа: действует на клетки, которые могли остаться в организме.
Регулярность контрольных визитов. Рецидив, найденный на плановом обследовании, как правило, меньше того, который обнаруживают уже по симптомам.
Вернулись прежние жалобы
Появились новые стойкие симптомы
Изменились показатели анализов
На контрольном снимке появился новый очаг
Врач назначит уточняющие обследования, при необходимости биопсию, и по их результатам проведёт рестадирование. Обратиться вовремя важно потому, что при выросшем очаге повторное лечение обычно обширнее и тяжелее первичного, а часть щадящих вариантов становится недоступна. Вернуться к привычной жизни помогает сопровождение по окончании стационарного лечения.
Внеплановый визит к онкологу нужен, если дольше двух-трёх недель держится хотя бы один тревожный признак. У женщин отдельный повод показаться гинекологу — межменструальные кровотечения и любые выделения с кровью после наступления менопаузы.
Чтобы уйти с приёма с понятным планом действий, стоит задать врачу несколько вопросов.
Наши врачи разбирают эти вопросы на первичной консультации. Возьмите с собой выписки, снимки и результаты анализов, даже давние: по ним видна динамика.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. У методов диагностики и лечения есть противопоказания, необходима очная консультация специалиста.
Заполните форму ниже — врач изучит документы и предложит удобное время приёма. Можно позвонить: +7 (985) 922-72-93, пн–пт 09:00–18:00.
Предраком называют изменённые ткани с повышенным риском перерождения, в которых злокачественных клеток ещё нет. Такие изменения наблюдают или убирают, и до опухоли доходит далеко не всегда. Отличить предрак от рака позволяет гистологическое исследование материала биопсии.
Общий и биохимический анализы выявляют только косвенные сдвиги: анемию, изменения печёночных проб, воспалительную реакцию. Это повод искать причину дальше, а не основание для диагноза.
Онкомаркеры назначает врач, чаще при уже подтверждённом диагнозе, чтобы следить за динамикой. Здоровому человеку без жалоб панель маркеров «на всякий случай» скорее добавит тревоги: их уровень растёт и при воспалении, и при доброкачественных процессах. Отдельное исключение — ПСА у мужчин, который входит в программу диспансеризации.
Томограмма показывает, где находится образование и какого оно размера, но не отвечает на главный вопрос — из каких клеток оно состоит. Без биопсии нельзя ни поставить диагноз, ни выбрать лечение.
Полип, как правило, удаляют прямо во время колоноскопии и отправляют на гистологическое исследование. Дальше действуют по его результату: он определяет и срок следующей колоноскопии, и необходимость лечения.
Начинать стоит с терапевта или профильного специалиста по характеру жалоб: гинеколога, уролога, дерматолога, гастроэнтеролога. Он назначит первичные обследования и при необходимости направит к онкологу.
